2) разнородных (+)
3) на основе золота
4) кобальт-хромовых
Гальваноз развивается преимущественно при наличии в полости рта конструкций из разнородных металлических сплавов. Слюна выполняет роль электролита, а металлы с различными электрохимическими потенциалами образуют гальваническую пару: на менее благородном участке протекает анодное растворение с высвобождением ионов, на более благородном — катодная реакция. Возникающие микротоки и продукты электрохимической коррозии раздражают слизистую оболочку и нервные окончания, поэтому именно сочетание разнородных сплавов является главным фактором риска.
Клинически гальваноз может проявляться металлическим или кислым привкусом, жжением языка и слизистой оболочки, парестезиями, ощущением сухости во рту, изменением вкуса, иногда головной болью и общей раздражительностью. Диагноз устанавливают комплексно: учитывают наличие металлических конструкций, сроки появления жалоб, состояние слизистой, проводят измерение разности потенциалов и силы микротоков между протезами, а также исключают кандидоз, контактный стоматит, аллергическую реакцию, красный плоский лишай и синдром жжения полости рта. Само по себе выявление разности потенциалов не подтверждает заболевание без соответствующей клинической симптоматики.
Наибольшая вероятность гальваноза возникает при одновременном использовании конструкций из сплавов, существенно различающихся по электрохимическим свойствам, например при сочетании неблагородного каркаса с благородным сплавом или металлическими пломбами. Однородные конструкции обычно создают меньшую разность потенциалов, однако коррозия возможна и при наличии дефектов поверхности, загрязнения, пористости или механического повреждения протеза.
| Сочетание или ситуация | Электрохимическая характеристика | Вероятность клинически значимого гальваноза |
|---|---|---|
| Конструкции из одного вида сплава | Разность потенциалов между участками минимальна при однородной структуре и качественной обработке поверхности | Обычно низкая |
| Разнородные металлические сплавы в одной полости рта | Формируются анод и катод, слюна замыкает электрическую цепь | Повышенная; это типичная предпосылка гальваноза |
| Серебряно-палладиевый сплав рядом с другим металлом | Возможна значимая разность электродных потенциалов и усиление коррозионных процессов | Зависит от конкретной пары металлов и состояния поверхности |
| Золотосодержащий сплав в сочетании с неблагородным металлом | Более благородный компонент становится катодом, а менее благородный может интенсивнее растворяться | Повышенная при непосредственном контакте или наличии проводящей слюны |
| Кобальт-хромовый сплав без контакта с другими металлами | Пассивируется оксидной плёнкой, что ограничивает коррозию | Обычно невысокая; возрастает при повреждении пассивного слоя |
| Гальваноз | Есть жалобы, связанные с микротоками и коррозией, а симптомы уменьшаются после устранения источника | Подтверждается совокупностью клинических и электрохимических данных |
| Контактная аллергия на металл | Иммунная реакция на ионы металла, не требующая формирования гальванической пары | Дифференцируют по характеру воспаления, анамнезу и аллергологическому обследованию |
Лечение включает выявление и устранение неблагоприятного сочетания металлов, замену конструкции на совместимую по электрохимическим свойствам и коррекцию дефектов протеза. До изготовления новой ортопедической конструкции необходимо учитывать уже имеющиеся пломбы, коронки и имплантные компоненты. После устранения источника микротоков обычно уменьшаются жжение и металлический привкус, однако слизистой оболочке может потребоваться время для восстановления. Профилактика основана на планировании единой системы материалов и тщательной обработке металлических поверхностей.