2) максимального открывания рта
3) центрального соотношения челюстей (+)
4) максимального смещения вправо
Центральное соотношение челюстей — это стабильное и воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней, определяемое состоянием височно-нижнечелюстных суставов, а не контактом зубов. В этом положении суставные головки занимают передне-верхнюю позицию в суставных ямках: суставной диск располагается между головкой и суставным бугорком, а головка находится у основания его заднего ската. Такое положение считается физиологически опорным и используется для регистрации межчелюстных отношений.
При максимальном открывании рта головки сначала совершают преимущественно вращательное движение, затем перемещаются вперед и вниз вместе с суставными дисками по скатам суставных бугорков, приближаясь к их вершинам. Поэтому положение при широком открывании рта анатомически противоположно положению центрального соотношения. При боковых движениях возникает асимметрия: на рабочей стороне головка преимущественно вращается, а на балансирующей стороне смещается вперед, вниз и медиально.
Клиническое значение центрального соотношения особенно велико при протезировании беззубых пациентов и при настройке артикулятора, когда зубные контакты не могут служить надежным ориентиром. Регистрация этого положения позволяет определить правильную высоту нижнего отдела лица, положение нижней челюсти и характер будущей окклюзии. Изменение положения головок при боковых движениях или открывании рта не соответствует критериям центрального соотношения.
| Положение нижней челюсти | Положение суставных головок | Характер движения или контакта | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральное соотношение | Передне-верхнее положение у основания ската суставного бугорка, с правильным расположением диска | Симметричное, стабильное, воспроизводимое; не зависит от контакта зубов | Основное положение для регистрации межчелюстных отношений и работы с артикулятором |
| Центральная окклюзия или максимальная интеркуспидация | Положение головок может совпадать с центральным соотношением или отличаться от него | Определяется максимальным количеством контактов зубов-антагонистов | Оценивает зубное смыкание, но не всегда отражает суставное положение |
| Максимальное открывание рта | Головки смещены вперед и вниз, располагаются на передних отделах скатов или вблизи вершин бугорков | Сочетание вращения и трансляции; нижняя челюсть опускается | Не используется как положение для определения центрального соотношения |
| Смещение вправо | На правой стороне головка преимущественно вращается, на левой — перемещается вперед, вниз и медиально | Асимметричное латеральное движение | Характерно для боковой экскурсии и оценки направляющих компонентов окклюзии |
| Смещение влево | На левой стороне головка преимущественно вращается, на правой — совершает трансляционное движение | Зеркально противоположная боковая экскурсия | Помогает оценивать балансирующие контакты и латеральные движения |
| Положение физиологического покоя | Головки находятся в функционально расслабленном, но не фиксированном положении | Между зубами сохраняется свободное межокклюзионное пространство | Используется для оценки высоты нижнего отдела лица, но не заменяет центральное соотношение |
Таким образом, ориентиром для центрального соотношения служит не максимальное раскрытие рта и не направление бокового смещения, а стабильное суставное положение в области основания скатов суставных бугорков. Ошибочная регистрация этого положения может привести к преждевременным окклюзионным контактам, нарушению фиксации протеза и перегрузке жевательных мышц или височно-нижнечелюстных суставов. Надежность результата повышается при многократной проверке воспроизводимости положения и контроле симметрии движений нижней челюсти.