2) экзостозах (+)
3) глубоком прикусе
4) выраженном альвеолярном гребне
Экзостозы — это доброкачественные костные выступы, чаще расположенные на альвеолярной части челюсти или в области нёба. Они создают локальные участки повышенного давления под базисом съёмного протеза; покрывающая их слизистая оболочка обычно истончена, малоподвижна и легко травмируется. Мягкая прокладка формирует амортизирующий слой, уменьшает интенсивность передачи жевательной нагрузки на костный выступ и способствует более равномерному распределению давления.
Показанием является клинически значимая травматизация слизистой при контакте с экзостозами, особенно если их удаление хирургическим путём нежелательно или противопоказано. Перед изготовлением протеза оценивают размеры и расположение костных выступов, состояние слизистой, наличие болезненности и возможность создания достаточного пространства для прокладки. При чрезмерно крупных экзостозах, выраженных поднутрениях или невозможности обеспечить устойчивость протеза предпочтительно хирургическое устранение костной преграды с последующим протезированием.
| Клиническая ситуация | Основная проблема | Роль мягкой прокладки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Экзостозы, покрытые тонкой болезненной слизистой | Локальная перегрузка, ишемия и травматические язвы | Амортизация и снижение пикового давления | Базис с мягкой прокладкой; при выраженных выступах — рассмотрение хирургической коррекции |
| Атрофичная, легко травмируемая слизистая | Снижение толерантности тканей к жевательной нагрузке | Смягчение контакта базиса с протезным ложем | Эластичная прокладка при правильной разгрузке и коррекции окклюзии |
| Выраженный альвеолярный гребень | Обычно обеспечивает хорошую опору и стабилизацию протеза | Специальной необходимости нет, если отсутствует болезненность слизистой | Обычный жёсткий базис с анатомически рациональным оформлением |
| Глубокий прикус | Нарушение межальвеолярной высоты и окклюзионных взаимоотношений | Не устраняет вертикальную и сагиттальную дисгармонию | Коррекция постановки зубов, окклюзионной схемы и высоты прикуса |
| Повышенный рвотный рефлекс | Раздражение мягкого нёба, чрезмерная длина или толщина базиса | Не является методом устранения рефлекса | Сокращение задней границы, оптимизация объёма базиса и адаптационные мероприятия |
| Большое поднутрение или массивный экзостоз | Невозможность введения, выведения или стабилизации протеза | Может быть недостаточной для устранения механического препятствия | Хирургическая подготовка протезного ложа либо изменение конструкции протеза |
Мягкая прокладка не компенсирует ошибки границ базиса, окклюзии или его недостаточную фиксацию. Её эффективность зависит от равномерности прилегания, достаточной толщины материала и регулярного контроля состояния слизистой. Эластичные материалы со временем изнашиваются, могут поглощать влагу и колонизироваться микроорганизмами, поэтому требуют гигиенического ухода и периодической замены.