2) его изолированием (+)
3) изготовлением литого металлического базиса
4) изготовлением толстого базиса
Торус твёрдого нёба представляет собой доброкачественный костный экзостоз, чаще расположенный по средней линии. Покрывающая его слизистая оболочка обычно тонкая, малоподатливая и практически лишена амортизирующего подслизистого слоя. Поэтому непосредственное давление жёсткого базиса вызывает ишемию тканей, болезненность, травматические эрозии и нарушение устойчивости протеза.
При изготовлении съёмного пластиночного протеза область выраженного торуса изолируют, то есть создают разгрузочное пространство между слизистой оболочкой и внутренней поверхностью базиса. Технически это достигается нанесением на рабочую модель изолирующего материала или прокладки заданной толщины с последующим формированием рельефа в базисе. Такая разгрузка предотвращает концентрацию жевательного давления на костном выступе, сохраняя при этом необходимую площадь опоры и непрерывность нёбной части протеза.
Формирование сквозного отверстия обычно нецелесообразно, поскольку уменьшает площадь базиса, ослабляет его конструкцию и может ухудшать фиксацию за счёт нарушения герметичности протезного ложа. Утолщение базиса не устраняет травмирующего давления, а литой металлический базис применяется лишь по специальным показаниям и также требует разгрузки в проекции торуса.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Небольшой плоский торус без болезненности | Минимальная локальная разгрузка | Предупреждает избыточное давление при сохранении максимальной площади опоры |
| Выраженный торус с тонкой слизистой оболочкой | Изоляция на рабочей модели | Создаёт контролируемый зазор и предотвращает ишемию и травматические язвы |
| Торус с выраженными поднутрениями | Блокирование поднутрений и разгрузка | Обеспечивает свободное наложение и снятие протеза без повреждения слизистой |
| Крупный узловой или дольчатый торус | Расширенная изоляция; оценка показаний к хирургической коррекции | Неровная поверхность способствует локальной перегрузке и затрудняет адаптацию базиса |
| Торус, препятствующий формированию заднего нёбного клапана | Консультация хирурга-стоматолога | Нарушение заднего замыкающего клапана существенно снижает фиксацию полного протеза |
| Рецидивирующая травматизация или изъязвление | Устранение давления, коррекция протеза; при необходимости удаление торуса | Сохраняющаяся травма указывает на недостаточную разгрузку либо невозможность консервативного протезирования |
Толщину изоляционного слоя определяют индивидуально с учётом размеров торуса, выраженности поднутрений и состояния покрывающей слизистой оболочки. После наложения протеза обязательно контролируют участки давления с помощью индикаторных материалов и проводят функциональную коррекцию базиса. Чрезмерная разгрузка также нежелательна, поскольку может уменьшить опорную площадь и способствовать скоплению пищевых остатков. Хирургическое удаление рассматривают только при невозможности обеспечить устойчивую и безболезненную конструкцию консервативными методами.