2) биохимический анализ крови
3) томографию ВНЧС (+)
4) рентгенологическое исследование зубов и челюстей
Декомпенсированная форма патологической стираемости твёрдых тканей зубов характеризуется не только выраженной потерей эмали и дентина, но и нарушением окклюзионных взаимоотношений, снижением межальвеолярной высоты, уменьшением высоты нижней трети лица и перегрузкой жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Поэтому важной задачей дополнительного обследования становится оценка состояния суставных компонентов и их взаимного положения.
Томография ВНЧС, прежде всего конусно-лучевая компьютерная томография, позволяет послойно изучить костные структуры сустава: головку нижней челюсти, суставную ямку и суставной бугорок. Исследование выявляет уплощение или деформацию головки, субхондральный склероз, эрозии, остеофиты, сужение или неравномерность суставной щели, признаки ремоделирования и остеоартроза. Эти данные необходимы для определения степени функциональной перегрузки ВНЧС, планирования восстановления окклюзионной высоты и выбора ортопедической тактики.
Общий и биохимический анализы крови не являются специфическими методами диагностики патологической стираемости и назначаются преимущественно при подозрении на сопутствующие системные заболевания. Рентгенография зубов и челюстей информативна для оценки корней, периодонта, периапикальных тканей и объёма костной ткани, однако не даёт полноценной послойной характеристики ВНЧС. При подозрении на поражение суставного диска или мягкотканных структур дополнительно используют МРТ.
| Метод исследования | Основная диагностическая задача | Значение при декомпенсированной стираемости |
|---|---|---|
| Клиническое обследование | Оценка окклюзии, высоты нижней трети лица, объёма движений и симптомов дисфункции | Выявляет снижение межальвеолярной высоты, мышечную болезненность, щелчки, крепитацию и ограничение открывания рта |
| Томография ВНЧС | Послойная визуализация костных элементов сустава и их пространственных взаимоотношений | Определяет деформации, остеоартроз, субхондральный склероз, эрозии, остеофиты и изменение суставной щели |
| МРТ ВНЧС | Исследование суставного диска, связок, выпота и других мягкотканных структур | Показана при подозрении на внутренние нарушения, смещение диска и воспалительные изменения |
| Рентгенография зубов и челюстей | Оценка твёрдых тканей зубов, корней, периодонта и периапикальных тканей | Помогает определить глубину стирания, состояние опорных зубов и возможность их использования в ортопедической конструкции |
| Электромиография жевательных мышц | Регистрация биоэлектрической активности мышц | Позволяет оценить гипертонус, асимметрию работы мышц и функциональную перегрузку |
| Общий и биохимический анализы крови | Поиск воспалительных, метаболических и иных системных нарушений | Не подтверждают локальную патологическую стираемость и имеют вспомогательное значение при наличии соответствующих клинических показаний |
Таким образом, томография ВНЧС является наиболее обоснованным дополнительным методом при декомпенсированной стираемости, поскольку позволяет объективизировать суставные изменения, часто сопровождающие утрату окклюзионной высоты. Результаты исследования учитывают при регистрации центрального соотношения челюстей и реконструкции окклюзионной поверхности. При комплексной диагностике метод сочетают с клиническим анализом окклюзии, рентгенологической оценкой зубочелюстной системы и, по показаниям, МРТ.