2) глотания
3) окклюзии
4) формирования пищевого комка (+)
Стомоназальные дефекты представляют собой патологическое сообщение между полостью рта и полостью носа, чаще возникающее при дефектах твёрдого и мягкого нёба, альвеолярного отростка или после травматических и хирургических вмешательств. При сохранённом нёбном своде жевание и язык обеспечивают измельчение пищи, её смешивание со слюной и формирование однородного пищевого комка. Дефект нарушает герметичное разделение полостей, изменяет внутриротовое давление и условия работы языка, поэтому пища и жидкость могут проникать в носовую полость, а комок формируется неполноценно.
Нарушение формирования пищевого комка относится преимущественно к оральной подготовительной фазе пищеварения и является непосредственным функциональным следствием стомоназального сообщения. Клинически это проявляется затруднением жевания, задержкой пищи в области дефекта, носовой регургитацией, попаданием пищевых масс в нос и необходимостью многократного сглатывания. Нарушение глотания может развиваться вторично, однако оно характеризует уже транспорт пищевого комка из полости рта в глотку и не является наиболее специфичным первичным признаком.
| Функция или признак | Механизм при стомоназальном дефекте | Клиническая оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Формирование пищевого комка | Нарушение герметичности полости рта, изменение движений языка и смешивания пищи со слюной | Рассыпчатый комок, задержка пищи в зоне дефекта, необходимость повторного пережёвывания | Основное специфичное функциональное нарушение |
| Поступление пищи в нос | Прямое сообщение ротовой и носовой полостей, недостаточность нёбно-глоточного затвора | Носовая регургитация пищи или жидкости, раздражение слизистой оболочки носа | Подтверждает наличие сообщения и нарушение разделительной функции нёба |
| Глотание | Вторичное нарушение продвижения недостаточно сформированного комка | Замедленное или многократное сглатывание, поперхивание; иногда кашель | Неспецифичный признак, оценивается совместно с нарушением болюсообразования |
| Окклюзия | Возможная деформация зубного ряда и альвеолярного отростка в области дефекта | Нарушение контактов зубов, смещение отдельных зубов, деформация зубной дуги | Сопутствующее морфологическое нарушение, а не основной критерий функционального дефекта |
| Речевая функция | Утечка воздуха через нос при недостаточности нёбно-глоточного затвора | Открытая гнусавость, снижение силы ротовой воздушной струи, искажение согласных | Частый функциональный симптом, указывающий на нарушение изоляции полостей |
| Эстетика | Изменение формы губ, носа, альвеолярного отростка или мягких тканей | Видимая деформация лица или зубного ряда | Относится преимущественно к анатомическим и социально-психологическим последствиям |
При обследовании оценивают локализацию и размеры дефекта, состояние краёв сообщения, функцию языка и нёбно-глоточного затвора, а также наличие носовой регургитации. Диагностика включает осмотр, пальпацию, функциональные пробы с жидкостью и пищей, при необходимости — рентгенологические методы и эндоскопическую оценку. Основной принцип ортопедического лечения заключается в восстановлении разобщения полостей с помощью обтуратора или протеза с обтурирующей частью. Это улучшает условия формирования пищевого комка, уменьшает поступление пищи в нос и способствует нормализации речи и глотания.