2) слабом, неспособном справиться даже с легкими ситуациями
3) несостоятельном неудачнике, виноватом во всем, плохом человеке (+)
4) неэмоциональной натуре с постоянно подавленным настроением
При дистимии, или персистирующем депрессивном расстройстве, одной из центральных мишеней когнитивно-бихевиоральной терапии являются устойчивые негативные убеждения о собственной ценности и компетентности. Представление себя как несостоятельного неудачника, виноватого во всем и плохого человека отражает дисфункциональную базовую схему дефектности, несостоятельности и недостойности. Именно поэтому правильным является вариант 3.
Такие убеждения поддерживают хроническое снижение настроения, чувство вины, безнадежность, снижение самооценки и пассивное поведение. Они проявляются в автоматических мыслях и когнитивных искажениях: чрезмерной генерализации, дихотомическом мышлении, персонализации и избирательном внимании к неудачам. В рамках когнитивной модели А. Бека негативная схема Я входит в когнитивную триаду депрессии наряду с отрицательной оценкой будущего и окружающего мира; терапия направлена на ее проверку и постепенную замену более реалистичными убеждениями.
| Когнитивный уровень | Типичное содержание при дистимии | Клиническое проявление | Направление когнитивно-бихевиоральной коррекции |
|---|---|---|---|
| Базовое убеждение о себе | Я несостоятелен, недостоин, являюсь плохим человеком | Стойкая низкая самооценка и чувство собственной неполноценности | Выявление схемы, анализ доказательств за и против , формирование альтернативного убеждения |
| Промежуточное убеждение | Если я ошибусь, это докажет мою никчемность | Перфекционизм, страх оценки, избегание задач и ответственности | Работа с условными правилами и убеждениями, поведенческие эксперименты |
| Автоматическая мысль | У меня снова ничего не получилось, значит, я ни на что не способен | Быстро возникающая негативная интерпретация повседневных событий | Дневник мыслей, проверка фактов, поиск более сбалансированной интерпретации |
| Когнитивное искажение | Обобщение единичной неудачи на всю личность | Персонализация, сверхобобщение, обесценивание успехов | Дифференциация события и самооценки, анализ альтернативных причин результата |
| Эмоциональное следствие | Вина, стыд, подавленность, безнадежность | Хронический депрессивный фон, часто с утомляемостью и снижением мотивации | Когнитивная реструктуризация в сочетании с поведенческой активацией |
| Поведенческое следствие | Отказ от активности из-за ожидания неудачи | Снижение числа положительных подкреплений и закрепление депрессивного паттерна | Постепенное планирование деятельности, тренировка навыков и оценка реального результата |
Негативное представление о себе не является изолированным диагностическим критерием, но часто входит в клиническую картину хронического депрессивного расстройства. В отличие от простой эмоциональной чувствительности или общей подавленности, оно имеет содержательную направленность и устойчиво связывает личность пациента с виной, дефектностью и неудачей. Эффективность КБТ определяется не убеждением пациента в обратном, а совместным исследованием этих установок и накоплением нового опыта, который им противоречит.