2) стойкие контрактуры
3) слюнные свищи
4) диплопию
Ложный сустав нижней челюсти — это патологическая подвижность между отломками после периода, когда ожидается их сращение. Вместо полноценной костной мозоли формируется прослойка фиброзной ткани, поэтому сохраняются движения в зоне перелома, болезненность при жевании, нарушение окклюзии и иногда крепитация. На рентгенограммах или при конусно-лучевой компьютерной томографии выявляются стойкая щель между отломками, отсутствие костных перемычек, иногда склероз их краёв.
К развитию псевдоартроза предрасполагают инфицирование перелома, недостаточная или нестабильная фиксация, интерпозиция мягких тканей, значительное расхождение отломков и нарушение кровоснабжения. Диагноз устанавливают на основании клинической патологической подвижности отломков в сочетании с отсутствием признаков костной консолидации. Лечение обычно включает санацию очага инфекции, удаление фиброзной ткани, репозицию и стабильную фиксацию отломков; при костном дефекте может потребоваться костная пластика.
| Состояние | Основные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Ложный сустав | Стойкая патологическая подвижность, боль при нагрузке, нарушение прикуса | Сохранение линии перелома, отсутствие костной мозоли, фиброзная ткань между отломками |
| Замедленная консолидация | Сращение происходит медленнее ожидаемых сроков, но патологическая подвижность постепенно уменьшается | Сохраняется линия перелома, однако появляются признаки формирования костной мозоли |
| Посттравматический остеомиелит | Боль, отёк, гнойное отделяемое, свищевой ход, лихорадка или субфебрилитет | Очаги деструкции, секвестры, периостальная реакция; возможна инфицированная нестабильность отломков |
| Стойкая контрактура | Ограничение открывания рта вследствие рубцовых изменений, поражения мышц или височно-нижнечелюстного сустава | Снижение амплитуды движений без обязательной патологической подвижности в зоне перелома |
| Слюнной свищ | Выделение слюны через кожный или слизистый свищевой ход | Повреждение протока или ткани слюнной железы; не является типичным результатом изолированного перелома нижней челюсти |
| Диплопия | Двоение в глазах, нарушение бинокулярного зрения | Характерна преимущественно для переломов орбиты и средней зоны лица, а не для переломов нижней челюсти |
| Посттравматическая деформация прикуса | Преждевременные контакты, открытый или перекрёстный прикус, смещение нижней челюсти | Клиническая оценка окклюзии и данные рентгенологического контроля положения отломков |
Таким образом, псевдоартроз является поздним осложнением нарушения сращения перелома и относится к наиболее характерным последствиям нестабильности отломков нижней челюсти. Его следует отличать от замедленной консолидации, при которой процесс костеобразования всё же продолжается. Контрактура, слюнной свищ и диплопия связаны преимущественно с повреждением мягких тканей, слюнных протоков, мышц, височно-нижнечелюстного сустава или орбиты. Раннее восстановление окклюзии и надёжная стабилизация перелома снижают риск формирования ложного сустава.