2) пассивном исследовании
3) активном исследовании (+)
4) сближении суставных поверхностей
При исследовании позвоночника максимальный функциональный объем движений выявляют при активном выполнении пациентом сгибания, разгибания, боковых наклонов и ротации. В движении одновременно участвуют несколько двигательных сегментов позвоночника, а работа мышц обеспечивает их согласованное перемещение и достижение физиологической конечной амплитуды. Поэтому активная подвижность характеризует не только анатомическую возможность движения, но и способность пациента реализовать ее с нормальной мышечной координацией.
Пассивное исследование выполняется врачом и ограничивается сопротивлением мягких тканей, защитным напряжением паравертебральных мышц, болевой реакцией и безопасностью применяемого усилия. Постизометрическая релаксация может временно уменьшить мышечный гипертонус и увеличить амплитуду, однако относится к лечебно-диагностическим приемам, а не к основному способу определения исходного объема движений. Сближение суставных поверхностей повышает компрессию и уменьшает суставную игру, поэтому не создает условий для максимальной подвижности.
При оценке активных движений учитывают не только амплитуду, но и симметричность, плавность, появление боли, защитного спазма и компенсаторных движений в соседних отделах. Ограничение активной подвижности при сохранной пассивной амплитуде чаще указывает на боль, мышечную слабость или нарушение двигательного контроля; уменьшение обеих амплитуд характерно для структурного блока, контрактуры или выраженного рефлекторного спазма. Таким образом, активное исследование является основным способом оценки функциональной подвижности позвоночника.
| Метод или признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активное движение | Движение выполняется пациентом с участием мышц и координации нескольких позвоночных сегментов | Определяет максимальный функциональный объем, выявляет боль, асимметрию и нарушения моторного контроля |
| Пассивное движение | Перемещение позвоночника осуществляется врачом при расслаблении пациента | Позволяет оценить доступный резерв подвижности, конечное сопротивление и реакцию тканей, но может ограничиваться защитным напряжением |
| Активная амплитуда меньше пассивной | Пациент не может реализовать имеющийся объем из-за боли, слабости или страха движения | Ориентирует на мышечно-тоническое нарушение, болевой синдром или дефицит двигательного контроля |
| Активная и пассивная амплитуда уменьшены одинаково | Ограничение обусловлено структурным препятствием или выраженным рефлекторным спазмом | Возможно поражение суставных и связочных структур, контрактура, блокада двигательного сегмента |
| Постизометрическая релаксация | После краткого изометрического напряжения снижается активность гипертонической мышцы | Может временно увеличить объем движений при мышечном спазме; используется как лечебный прием и дополнительная проба |
| Сближение суставных поверхностей | Возрастает компрессия и уменьшается суставная игра | Амплитуда движений обычно сокращается; прием может усиливать боль при компрессионном или фасеточном синдроме |
Измерение следует проводить в стандартном положении, сравнивая правую и левую стороны и оценивая движения в одинаковой последовательности. Болевую амплитуду и компенсаторные движения необходимо отличать от истинной подвижности позвоночника. Форсирование пассивных движений при острой боли, неврологической симптоматике или подозрении на нестабильность противопоказано. Полученные данные интерпретируют совместно с осмотром, пальпацией и неврологическим исследованием.