2) пожилой возраст
3) протяженность дефекта зубного ряда
4) женский пол
Дисплазия соединительной ткани способствует прогрессированию дислокации суставного диска височно-нижнечелюстного сустава за счёт структурной несостоятельности коллагенсодержащих элементов капсульно-связочного аппарата. Повышенная растяжимость связок и суставной капсулы формирует гипермобильность ВНЧС и снижает стабильность комплекса суставная головка — диск . При этом могут постепенно удлиняться коллатеральные дисковые связки и нижняя ретродисковая пластинка, вследствие чего диск легче смещается относительно головки нижней челюсти.
На раннем этапе чаще наблюдается смещение диска с репозицией: при открывании рта головка нижней челюсти вновь располагается под диском, что клинически может сопровождаться щелчком. По мере утраты стабильности диско-кондилярного комплекса возможны эпизоды интермиттирующего блокирования, а при дальнейшем нарушении биомеханики — формирование смещения диска без репозиции с ограничением открывания рта. Связь суставной гипермобильности и слабости связочного аппарата с внутренними нарушениями ВНЧС подтверждает патогенетическую роль соединительнотканной несостоятельности, тогда как пол, возраст и особенности окклюзии не являются столь непосредственным механизмом прогрессирования дисковой нестабильности.
| Состояние ВНЧС | Положение и функция диска | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нормальное диско-кондилярное соотношение | Диск сохраняет физиологическое положение относительно суставной головки | Плавные движения, отсутствие воспроизводимых внутрисуставных щелчков и блокирования |
| Смещение диска с репозицией | В закрытом положении диск смещён, при открывании возвращается между головкой и суставным бугорком | Щелчок или хлопок при открывании и нередко при закрывании рта |
| Смещение с интермиттирующим блокированием | Репозиция диска периодически затрудняется | Эпизоды кратковременного ограничения движения нижней челюсти, предшествующие возможной утрате репозиции |
| Смещение диска без репозиции, острое | Диск остаётся смещённым при открывании рта | Внезапное ограничение открывания, изменение траектории движения нижней челюсти, возможная артралгия |
| Смещение диска без репозиции, хроническое | Сохраняется стойкое нарушение диско-кондилярных взаимоотношений с частичной адаптацией тканей | Анамнез блокирования, изменённая амплитуда движений; боль может уменьшаться вследствие адаптации |
| Гипермобильность ВНЧС | Избыточная трансляция суставной головки вследствие недостаточной связочно-капсульной стабилизации | Чрезмерная подвижность сустава; ассоциируется с повышенным риском дисковых нарушений |
| Дегенеративные изменения | Вторичное структурное повреждение суставных поверхностей и диска | Крепитация, ремоделирование костных элементов, возможные изменения формы и размеров диска |
Наиболее информативным методом визуализации положения и морфологии суставного диска является магнитно-резонансная томография, позволяющая оценивать ВНЧС при закрытом и открытом рте. Клиническое обследование дополняют оценкой щелчков, эпизодов блокирования, амплитуды и траектории движений нижней челюсти. Само наличие дислокации с репозицией не означает обязательного прогрессирования заболевания: у значительной части пациентов состояние длительно остаётся стабильным благодаря адаптации внутрисуставных тканей. Однако при выраженной соединительнотканной недостаточности и гипермобильности механическая стабильность сустава снижается, что создаёт условия для более тяжёлых форм внутреннего нарушения ВНЧС.