2) отсутствие одного из зубов во фронтальном отделе
3) заболевания ЦНС
4) заболевания крови и кроветворных органов
Неудовлетворительная гигиена полости рта является относительным противопоказанием к дентальной имплантации, поскольку повышенная микробная нагрузка поддерживает воспаление мягких тканей и ухудшает условия для остеоинтеграции имплантата. Зубной налёт формирует биоплёнку, способную вызывать периимплантатный мукозит, а при прогрессировании воспаления — периимплантит с резорбцией краевой костной ткани, нарушением стабильности конструкции и риском её утраты.
Относительный характер противопоказания означает, что имплантацию не исключают окончательно: сначала проводят профессиональную гигиену, обучение индивидуальному уходу, лечение кариеса и заболеваний пародонта, после чего оценивают мотивацию пациента и устойчивость достигнутого результата. При обследовании учитывают индекс зубного налёта, кровоточивость при зондировании, глубину пародонтальных карманов, наличие гноетечения, подвижность зубов и рентгенологические признаки потери альвеолярной кости. Активное воспаление пародонта должно быть стабилизировано до хирургического этапа.
Отсутствие зуба во фронтальном отделе, напротив, представляет показание к восстановлению зубного ряда, а не противопоказание. Заболевания центральной нервной системы и кроветворных органов оценивают индивидуально: значение имеют тяжесть и компенсация заболевания, возможность сотрудничества с пациентом, риск кровотечения и результаты консультации профильного специалиста. Поэтому именно неудовлетворительная гигиена является наиболее типичным модифицируемым фактором, временно ограничивающим имплантационное лечение.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Тактика перед имплантацией |
|---|---|---|
| Адекватная гигиена и здоровый пародонт | Низкий уровень налёта, отсутствие спонтанной кровоточивости, патологических карманов и активного воспаления | Возможна подготовка к имплантации при отсутствии других противопоказаний; необходима поддерживающая профилактика |
| Неудовлетворительная гигиена без выраженного пародонтита | Обильный мягкий налёт, высокий индекс гигиены, гингивит, кровоточивость при зондировании | Временная отсрочка; профессиональная гигиена, обучение уходу и повторная оценка перед операцией |
| Активный пародонтит | Пародонтальные карманы, кровоточивость или гноетечение, потеря клинического прикрепления, подвижность зубов, убыль кости на рентгенограммах | Имплантацию откладывают до проведения пародонтологического лечения и достижения стабильного состояния |
| Периимплантатный мукозит | Воспаление и кровоточивость мягких тканей вокруг ранее установленного имплантата без подтверждённой потери поддерживающей кости | Необходимы устранение биоплёнки, коррекция гигиены и регулярное наблюдение до планирования новых имплантатов |
| Периимплантит | Кровоточивость или гноетечение при зондировании в сочетании с увеличением глубины зондирования и рентгенологической потерей кости | Требуется лечение периимплантного воспаления; установка новых имплантатов до контроля процесса не рекомендуется |
| Курение | Снижение васкуляризации тканей, ухудшение заживления, более высокий риск периимплантита и потери имплантата | Рекомендуется полный отказ или существенное сокращение курения, особенно в периоперационном периоде |
| Декомпенсированный сахарный диабет | Недостаточный метаболический контроль, замедленное заживление, повышенная восприимчивость к инфекции | Имплантацию откладывают до компенсации заболевания и согласования тактики с лечащим врачом |
Окончательное решение принимают после комплексного стоматологического осмотра, пародонтологической оценки и анализа данных рентгенологического исследования, при необходимости включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Важна не только исходная гигиена, но и способность пациента поддерживать регулярный домашний уход и проходить профилактические осмотры. После имплантации необходима пожизненная поддерживающая терапия с профессиональным контролем биоплёнки и состояния периимплантных тканей.