2) коррекцию контактных пунктов
3) фиксацию на цемент (+)
4) коррекцию окклюзионных контактов
Фиксация металлокерамической коронки на цемент является последним клиническим этапом, поскольку выполняется после завершения всех проверок и коррекций в полости рта. До цементирования оценивают точность посадки на культю, краевое прилегание, контактные пункты, окклюзию и эстетические параметры. Выявленные несоответствия должны быть устранены до окончательной фиксации, так как после цементирования доступ к внутренней поверхности и краю коронки ограничен.
При цементировании коронку устанавливают на подготовленную культю с использованием выбранного фиксирующего материала, обеспечивают ее полную посадку и удаляют излишки цемента, особенно в пришеечной зоне и межзубных промежутках. Выбор цемента зависит от ретенционной формы препарирования, вида каркаса, требований к эстетике и необходимости адгезивной фиксации. Критериями правильно выполненной фиксации являются стабильность конструкции, отсутствие подвижности, сохранение краевого прилегания, восстановление окклюзионных взаимоотношений и отсутствие травмы краевого пародонта.
Контроль внутренней поверхности, коррекция контактных пунктов и окклюзионная пришлифовка относятся к предшествующим клиническим процедурам примерки. Они обеспечивают соответствие коронки анатомическим и функциональным требованиям, но не завершают изготовление конструкции. Именно окончательная фиксация переводит коронку из этапа проверки в состояние постоянного функционирования в зубном ряду.
| Клиническая процедура | Что оценивают | Критерий соответствия | Тактика при несоответствии |
|---|---|---|---|
| Контроль внутренней поверхности | Отсутствие преждевременных внутренних контактов и препятствий для посадки | Коронка полностью устанавливается на культю без качания | Выявление и устранение точечных интерференций, при необходимости повторная лабораторная коррекция |
| Оценка краевого прилегания | Положение края коронки относительно уступа и тканей пародонта | Нет видимой щели, нависающего края или травматизации десны | Коррекция возможна только при незначительном дефекте; выраженное несоответствие требует переделки |
| Коррекция контактных пунктов | Плотность межзубных контактов и прохождение флосса | Контакт препятствует застреванию пищи, но не разрывает зубную нить | Избирательное пришлифовывание с последующей полировкой контактной зоны |
| Контроль окклюзии | Центральные и динамические окклюзионные контакты | Отсутствуют преждевременные суперконтакты и окклюзионная травма | Избирательная коррекция с сохранением анатомической формы и керамического слоя |
| Проверка эстетики | Цвет, форма, объем, положение режущего края и соответствие соседним зубам | Конструкция удовлетворяет функциональным и эстетическим требованиям пациента и врача | Эстетически значимые изменения выполняют до окончательной фиксации |
| Окончательная фиксация | Стабильность коронки, равномерность посадки и качество цементного слоя | Коронка неподвижна, цемент заполнен равномерно, излишки удалены | Контроль краевой зоны, межзубных промежутков и окклюзии после схватывания цемента |
После фиксации необходимо повторно проверить окклюзионные контакты, поскольку остатки цемента или неполная посадка могут изменить функциональные взаимоотношения. Особое внимание уделяют удалению субгингивальных излишков, способных вызвать воспаление десны и формирование вторичного кариеса. Пациенту разъясняют правила гигиены вокруг коронки и рекомендуют контрольный осмотр. Таким образом, цементирование является завершающей процедурой, закрепляющей результат всех предшествующих клинических и лабораторных этапов.