2) 2
3) 1
4) 4
Классическая классификация переломов средней зоны лица по Ле Фор включает три типа: Le Fort I, Le Fort II и Le Fort III. Они различаются уровнем и направлением прохождения линий перелома: горизонтальным, пирамидальным и поперечным соответственно. Классификация отражает последовательное увеличение объёма отделения костей средней зоны лица от основания черепа — от зубоальвеолярного отдела верхней челюсти до полного краниофациального разобщения.
Обязательным анатомическим признаком перелома по типу Ле Фор является повреждение крыловидных пластинок клиновидной кости. Однако изолированный перелом крыловидных пластинок недостаточен для установления типа: необходимо проследить всю линию повреждения по данным компьютерной томографии. При Le Fort II линия проходит через нижний край орбиты, а при Le Fort III распространяется через латеральную стенку орбиты и скуловую дугу, что позволяет дифференцировать эти варианты.
Клинически учитывают патологическую подвижность соответствующего фрагмента средней зоны лица, нарушение прикуса, удлинение или уплощение лица, носовое кровотечение, периорбитальный отёк и расстройства чувствительности в зоне подглазничного нерва. Окончательная классификация основывается преимущественно на мультиспиральной компьютерной томографии с тонкими срезами и многоплоскостными реконструкциями, поскольку реальные переломы часто бывают асимметричными и сочетают признаки нескольких типов.
| Критерий | Le Fort I | Le Fort II | Le Fort III |
|---|---|---|---|
| Конфигурация перелома | Горизонтальная | Пирамидальная | Поперечная |
| Основной уровень повреждения | Над верхушками корней зубов верхней челюсти | Центральный отдел средней зоны лица | Граница средней зоны лица и основания черепа |
| Подвижный костный комплекс | Твёрдое нёбо и зубоальвеолярный отдел верхней челюсти | Верхняя челюсть вместе с носовым комплексом | Весь лицевой скелет средней зоны |
| Характерные анатомические ориентиры | Латеральные стенки полости носа, стенки верхнечелюстных пазух, крыловидные пластинки | Кости носа, медиальная стенка и нижний край орбиты, скуловерхнечелюстной шов | Носолобный шов, стенки орбиты, скулолобный шов и скуловая дуга |
| Ключевой дифференциальный признак | Орбита не вовлечена | Повреждён нижний край орбиты | Нарушена целостность скуловой дуги и латерального орбитального комплекса |
| Клиническая оценка подвижности | Подвижен преимущественно зубонесущий сегмент | Подвижны верхняя челюсть и нос при фиксации лба | Подвижен весь средний отдел лица относительно черепа |
| Тяжесть анатомического разобщения | Нижнечелюстно-верхнечелюстной комплекс не затрагивается полностью | Частичное отделение центральной средней зоны | Полное краниофациальное разобщение |
Для ортопедической стоматологии принципиально важна оценка окклюзии, поскольку смещение верхней челюсти приводит к формированию открытого, перекрёстного или прогенического прикуса. Восстановление исходных межчелюстных взаимоотношений служит ориентиром при репозиции и остеосинтезе костных фрагментов. Чем выше тип перелома, тем вероятнее повреждение орбит, носо-решётчатого комплекса, основания черепа и возникновение ликвореи. Классификация Ле Фор используется для краткого описания характера травмы, но не заменяет полного анализа всех линий перелома по данным компьютерной томографии.