2) круговая мышца глаза, ветви поверхностной височной артерии, скуловая ветвь лицевого нерва, ветви скулового нерва
3) задняя ушная мышца, ветви задней ушной артерии, заднего ушного нерва и малого затылочного нерва
4) передняя верхняя ость подвздошной кости, латеральный кожный нерв бедра и бедренная артерия
Точка Тянь-си (SP18, RP18) расположена на латеральной поверхности грудной клетки, в IV межреберье, приблизительно на 6 цуней латеральнее передней срединной линии. В этой зоне под кожей и подкожной клетчаткой находится передняя зубчатая мышца, а глубже — межрёберные мышцы. Кровоснабжение обеспечивают ветви латеральной грудной, традиционно обозначаемой как подкрыльцовая, и межрёберных артерий; чувствительная иннервация связана преимущественно с латеральной кожной ветвью IV межрёберного нерва. Такое топографическое соответствие определяет правильность отмеченного ответа.
Клинически точку используют в комплексной рефлексотерапии при болевых и функциональных нарушениях грудной клетки, заболеваниях молочной железы и расстройствах лактации. При иглоукалывании необходимо учитывать близость межрёберного сосудисто-нервного пучка и плевральной полости: предпочтительно поверхностное косое или подкожное введение иглы, направленное латерально. Глубокое перпендикулярное введение недопустимо из-за риска повреждения межрёберных сосудов и нерва, образования гематомы и ятрогенного пневмоторакса.
| Топографический критерий | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Область тела | Латеральная поверхность грудной клетки | Исключает варианты, относящиеся к лицу, заушной области и тазовому поясу |
| Костно-мышечный ориентир | IV межреберье, область передней зубчатой мышцы | Соответствует расположению SP18 между передней и средней подмышечными областями |
| Артериальное снабжение | Ветви латеральной грудной и межрёберных артерий | Характерно для боковой стенки грудной клетки и не соответствует сосудистым бассейнам лица или бедра |
| Чувствительная иннервация | Латеральная кожная ветвь межрёберного нерва | Объясняет возможность локальной болезненности и иррадиации по межреберью |
| Глубжележащие структуры | Межрёберные мышцы, внутригрудная фасция и париетальная плевра | Определяют необходимость ограничения глубины введения иглы |
| Безопасная техника | Косое или подкожное введение в латеральном направлении | Снижает риск травмы сосудисто-нервного пучка и плевры |
Перед процедурой точку следует локализовать по межреберью, а не только по расстоянию в цунях, поскольку пропорции грудной клетки индивидуальны. Пальпация позволяет выявить рёберные края, межрёберный промежуток и болезненность тканей. У пациентов с низкой массой тела, деформациями грудной клетки или заболеваниями лёгких глубину воздействия дополнительно уменьшают. Знание послойной анатомии этой области является основным условием эффективного и безопасного применения SP18.