2) циркулярную гингивотомию
3) изготовление иммедиат-протезов
4) метод постепенной дезокклюзии (+)
При деформации зубного ряда II степени I формы обычно имеется выраженное вертикальное перемещение зубов-антагонистов в сторону дефекта, то есть зубоальвеолярное удлинение. Из-за этого уменьшается межальвеолярное пространство, формируются преждевременные окклюзионные контакты и становится невозможным полноценное протезирование без предварительной коррекции окклюзии. Диагноз уточняют по клиническому анализу окклюзии, диагностическим моделям и рентгенологической оценке положения зубов и состояния альвеолярного отростка.
Метод постепенной дезокклюзии основан на поэтапном разобщении зубных рядов с помощью временной разобщающей конструкции, окклюзионной накладки или последовательной коррекции промежуточного аппарата. Высоту разобщения увеличивают постепенно, чтобы обеспечить адаптацию периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также стимулировать ремоделирование костной ткани и постепенное устранение вертикальной деформации. Такой щадящий подход особенно обоснован при II степени, когда одномоментное значительное препарирование или хирургическая коррекция могут привести к травме твердых тканей зуба и перегрузке пародонта.
Избирательное пришлифовывание применяют преимущественно при небольших окклюзионных интерференциях и в пределах безопасной толщины эмали. Циркулярная гингивотомия воздействует на мягкие ткани и не устраняет костно-зубоальвеолярное перемещение, а иммедиат-протез предназначен главным образом для немедленного замещения удаленного зуба и профилактики последующей деформации. Поэтому при сформированной деформации II степени I формы наиболее патогенетически оправданной является именно постепенная дезокклюзия.
| Критерий | Клиническое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Небольшое нарушение окклюзии | Единичные преждевременные контакты, сохранена возможность протезирования | Избирательное пришлифовывание в пределах эмали |
| II степень, I форма | Выраженное преимущественно вертикальное перемещение зубов в область дефекта, уменьшение межальвеолярного пространства | Постепенная дезокклюзия с контролируемым увеличением разобщения |
| Преимущественно мягкотканный избыток | Гипертрофия или рубцовая деформация десны препятствует протезированию, но положение зубов существенно не изменено | Хирургическая коррекция мягких тканей по показаниям |
| Свежая утрата зуба | Есть риск смещения соседних зубов и антагонистов, деформация еще не сформировалась | Немедленное протезирование для сохранения окклюзионных взаимоотношений |
| Резко выраженное перемещение с костным препятствием | Одной ортопедической коррекции недостаточно, имеется значительное уменьшение пространства для протеза | Комплексное ортодонтическое и хирургическое лечение |
| Контроль лечения | Изменение окклюзионных контактов, состояние периодонта, переносимость конструкции и стабильность результата | Повторный анализ моделей, окклюзии и рентгенологических данных в динамике |
Постепенная дезокклюзия должна проводиться после санации полости рта и оценки устойчивости опорных зубов. В процессе лечения важно контролировать отсутствие боли, подвижности зубов, воспаления периодонта и функциональной перегрузки височно-нижнечелюстного сустава. После восстановления необходимого межальвеолярного пространства выполняют окончательное ортопедическое лечение с учетом стабилизации окклюзии.