2) быстрым подъемом в первые секунды
3) более пологим возрастанием амплитуды до достижения максимума (+)
4) снижением высоты
Секреторный сегмент ренографической кривой отражает накопление радиофармпрепарата функционирующей паренхимой почки за счёт его доставки кровотоком и последующего захвата, преимущественно канальцевой секрецией. В норме этот участок имеет плавное, более пологое нарастание амплитуды с постепенным достижением максимума, поэтому правильным является вариант 3. Выраженный быстрый подъём в первые секунды относится главным образом к сосудистой фазе и характеризует поступление препарата в почечный кровоток.
После достижения максимума начинается экскреторный сегмент, соответствующий выведению радиофармпрепарата в чашечно-лоханочную систему и далее в мочеточник; его типичный признак — снижение высоты кривой. Оценка формы, симметрии и временных параметров секреторной фазы позволяет судить о сохранности функционирующей паренхимы и различать нарушения перфузии, канальцевого захвата и уродинамики.
| Сегмент ренограммы | Основной физиологический процесс | Вид кривой в норме | Диагностическое значение отклонений |
|---|---|---|---|
| Сосудистый | Поступление радиофармпрепарата с кровью в почку | Короткий быстрый подъём в первые секунды после введения | Замедление или снижение подъёма указывает на нарушение почечной перфузии |
| Секреторный | Захват препарата функционирующей паренхимой, преимущественно канальцевой секрецией | Плавное, относительно пологое увеличение амплитуды до максимума | Уплощение или низкая амплитуда возможны при снижении функциональной активности паренхимы |
| Экскреторный | Выведение препарата из почки в чашечно-лоханочную систему и мочеточник | Постепенное снижение высоты кривой после пика | Замедленное снижение или плато характерны для нарушения оттока мочи |
| Паренхиматозная гипофункция | Снижение числа функционирующих нефронов или их секреторной активности | Замедленный подъём, низкий и поздний пик | Наблюдается при хроническом поражении почек, рубцовых изменениях, выраженной нефропатии |
| Обструктивный тип | Накопление препарата при затруднённом пассаже мочи | Пик может быть сохранён, но спад отсутствует или значительно замедлен | Требует дифференциации истинной обструкции от дилатации без нарушения оттока, в том числе с диуретической пробой |
| Межпочечная асимметрия | Различие вклада правой и левой почки в суммарную функцию | Сходная форма кривых и сопоставимая секреторная активность | Различие относительной функции почек помогает оценивать одностороннее поражение |
Таким образом, постепенное нарастание секреторной части является отражением последовательного накопления препарата в почечной паренхиме, а не мгновенного сосудистого заполнения. Интерпретация этого сегмента проводится совместно с анализом времени достижения максимума, относительного вклада каждой почки и характера последующей экскреции. Изолированное изменение формы кривой не заменяет клиническую оценку и сопоставление с ультразвуковыми и лабораторными данными.