2) 10 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю
3) 20 мкг, подкожно, 1 раз в день (+)
4) 40 мг внутривенно 1 раз в 6 месяцев
Терипаратид (Форстео ) применяют в дозе 20 мкг подкожно один раз в сутки. Препарат вводят с помощью предварительно заполненной шприц-ручки в область бедра или передней брюшной стенки; схема не зависит от массы тела. Микрограммы принципиально отличаются от миллиграммов, а подкожный путь введения является стандартным для данной лекарственной формы.
Терипаратид представляет собой рекомбинантный фрагмент человеческого паратиреоидного гормона — ПТГ(1–34). При кратковременном, интермиттирующем воздействии на рецепторы PTH1R он преимущественно стимулирует активность и выживание остеобластов, повышает синтез костного матрикса и усиливает формирование новой костной ткани. Это отличает его от постоянной гиперсекреции ПТГ, которая способствует преимущественно резорбции кости; именно прерывистый режим введения определяет анаболический эффект терипаратида.
Препарат используют при остеопорозе с очень высоким риском переломов, включая тяжелое течение с множественными или уже произошедшими переломами, а также в отдельных случаях глюкокортикоид-индуцированного остеопороза. Продолжительность терапии обычно ограничивают 24 месяцами; после завершения курса часто назначают антирезорбтивный препарат для сохранения достигнутого прироста минеральной плотности костной ткани. Во время лечения оценивают кальций, функцию почек и риск гиперкальциемии.
| Подход | Основной механизм | Типичная схема | Клиническая роль и особенности |
|---|---|---|---|
| Терипаратид | Интермиттирующая стимуляция PTH1R, преимущественное усиление костеобразования | 20 мкг подкожно 1 раз в сутки | Анаболическая терапия при очень высоком риске переломов; курс обычно до 24 месяцев |
| Бисфосфонаты | Подавление активности и резорбции остеокластов | Перорально ежедневно/еженедельно или внутривенно с длительными интервалами | Базовая антирезорбтивная терапия; необходима оценка функции почек и состояния пищевода для отдельных препаратов |
| Деносумаб | Блокада RANKL и торможение образования остеокластов | 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев | Антирезорбтивная терапия; нельзя без планирования резко отменять из-за риска быстрого снижения костной плотности |
| Ромосозумаб | Ингибирование склеростина: усиление костеобразования и одновременно снижение резорбции | 210 мг подкожно 1 раз в месяц, обычно 12 месяцев | Применяется у пациентов с очень высоким риском переломов; учитывают сердечно-сосудистый риск |
| Кальций и витамин D | Обеспечение минерализации костной ткани и нормального обмена кальция | Подбираются индивидуально по питанию, уровню 25(OH)D и кальция | Компоненты комплексного лечения и профилактики, но не замена специфической терапии при тяжелом остеопорозе |
| Последовательная терапия | Сначала стимуляция костеобразования, затем стабилизация костной ткани антирезорбтивным средством | После курса терипаратида — бисфосфонат или другой подходящий антирезорбтивный препарат | Позволяет поддержать прирост минеральной плотности и снизить риск последующей потери костной массы |
Терипаратид противопоказан или не рекомендуется при гиперкальциемии, костных метастазах и злокачественных опухолях скелета, болезни Педжета, необъяснимом повышении щелочной фосфатазы и состояниях с незавершенным ростом костей. Перед назначением необходимо подтвердить остеопороз и оценить абсолютный риск переломов, обычно с помощью денситометрии и клинических факторов риска. На фоне лечения возможны преходящие гиперкальциемия, головокружение и судороги мышц нижних конечностей. Таким образом, ключевыми характеристиками препарата являются анаболический механизм, подкожное введение и ежедневная доза 20 мкг.