2) ортодонтическим
3) хирургическим
4) ортопедическим
Метод Збаржа относится к ортопедо-хирургическим способам лечения переломов верхней челюсти, поскольку объединяет хирургическую репозицию смещённых костных фрагментов с их последующей ортопедической иммобилизацией. После восстановления правильного положения верхнечелюстного фрагмента его удерживают с помощью шины или аппарата Збаржа, соединённого с внеротовой краниальной опорой, например головной шапочкой.
Хирургический этап необходим для устранения смещения и восстановления анатомических взаимоотношений, прежде всего окклюзии. Ортопедический этап обеспечивает стабильную фиксацию репонированных фрагментов на период консолидации перелома. Таким образом, метод отличается от чисто ортопедического лечения, при котором используют закрытую репозицию, назубные шины и межчелюстную фиксацию без оперативного доступа.
Выбор такой тактики определяется клинической нестабильностью верхней челюсти: патологической подвижностью альвеолярного или среднелицевого фрагмента, нарушением прикуса, невозможностью надёжно удержать отломки только назубной шиной, а также наличием дефектов зубного ряда. Для уточнения уровня перелома по классификации Le Fort, состояния орбит, скуловых комплексов и основания черепа ведущим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография.
| Критерий или подход | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Метод Збаржа | Хирургическая репозиция с последующей фиксацией верхней челюсти ортопедическим аппаратом и внеротовой опорой | Сочетание оперативного и ортопедического этапов определяет его как ортопедо-хирургический метод |
| Чисто ортопедическое лечение | Закрытая репозиция, назубная шина, межчелюстная фиксация без хирургического доступа | Возможно при относительно стабильных переломах и сохранённых зубах для надёжной опоры |
| Хирургическая остеосинтеза | Открытая репозиция и фиксация отломков мини-пластинами, винтами или проволочными конструкциями | Предпочтительна при выраженном смещении, многооскольчатых повреждениях и невозможности стабильной шинирующей фиксации |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальный перелом нижнего отдела верхней челюсти с подвижностью альвеолярного отростка и нарушением окклюзии | Основная лечебная задача — восстановление прикуса и стабильная фиксация зубоальвеолярного фрагмента |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальный перелом с вовлечением носолобного шва, медиальной стенки орбиты и подглазничного края | Требует оценки орбитальных структур, чувствительности в зоне подглазничного нерва и положения глазного яблока |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальное разъединение с повреждением скуловых дуг, латеральных стенок орбит и носолобного комплекса | Часто нуждается в комбинированной фиксации и тщательной оценке состояния основания черепа |
| Признаки нестабильности | Патологическая подвижность верхней челюсти, открытый прикус, ступенька костного края, эпистаксис, периорбитальный отёк | Указывают на необходимость репозиции и выбора надёжного способа иммобилизации, нередко комбинированного |
Метод Збаржа особенно значим при переломах, когда одной назубной фиксации недостаточно для удержания верхнечелюстного фрагмента. Восстановление правильной окклюзии служит одним из главных ориентиров успешной репозиции. После фиксации необходимы контрольная лучевая диагностика и наблюдение за состоянием дыхательных путей, орбит и чувствительности лица. Следовательно, сочетание хирургического вправления и ортопедической стабилизации обосновывает правильность ответа ортопедо-хирургическим .