2) иммобилизации
3) резекции мыщелковых отростков нижней челюсти
4) введении суставной головки в суставную впадину (+)
При вывихе нижней челюсти суставная головка мыщелкового отростка выходит за пределы суставной впадины, чаще всего смещаясь кпереди относительно суставного бугорка. Поэтому основным методом лечения является вправление — возвращение головки в анатомическое положение в суставной впадине. Клинически острый передний вывих проявляется невозможностью сомкнуть зубы и закрыть рот, нарушением окклюзии, болью в предушной области; при двустороннем вывихе подбородок обычно смещён книзу, а при одностороннем — в сторону, противоположную поражению.
Вправление выполняют ручным способом после обезболивания и, при необходимости, медикаментозной релаксации жевательных мышц. Давление на боковые участки нижней челюсти направляют книзу и кзади, после чего суставные головки перемещаются через суставные бугорки обратно в суставные впадины. Иммобилизация мягкой повязкой, ограничение открывания рта и щадящая пища применяются после репозиции для профилактики повторного вывиха, но не устраняют уже возникшее смещение. Резекция суставного бугорка или мыщелкового отростка относится к специальным хирургическим методам лечения рецидивирующих и осложнённых форм и не является стандартом при остром неосложнённом вывихе.
| Вариант повреждения | Положение суставной головки | Основные клинические признаки | Принцип тактики |
|---|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Кпереди от обоих суставных бугорков | Рот широко открыт, невозможность закрыть его, подбородок смещён книзу, нарушена окклюзия | Неотложное ручное вправление с последующим ограничением движений |
| Передний односторонний вывих | Кпереди от суставного бугорка на одной стороне | Рот полуоткрыт, подбородок отклонён в противоположную сторону, отмечаются боль и асимметрия | Закрытая репозиция; при сомнении — лучевая диагностика |
| Задний вывих | Кзади от суставной впадины | Боль в предушной области, смещение нижней челюсти кзади, возможное повреждение наружного слухового прохода | Осторожное вправление после исключения перелома височной кости и основания черепа |
| Боковой вывих | Латерально, обычно с выраженным смещением мыщелкового отростка | Резкая деформация лица, нарушение прикуса, часто сочетается с переломом нижней челюсти | КТ; лечение определяется наличием и характером перелома |
| Переломовывих | Смещение головки сочетается с переломом мыщелкового отростка или других отделов челюсти | Боль, отёк, патологическая подвижность, выраженная окклюзионная деформация | Репозиция и стабилизация с учётом перелома; нередко требуется остеосинтез |
| Рецидивирующий вывих | Повторное смещение при обычном открывании рта | Эпизоды заклинивания челюсти, нестабильность сустава, иногда минимальная боль | После вправления возможны консервативные и хирургические методы коррекции |
Диагноз обычно устанавливают по характерной блокаде движений и изменению окклюзии, а рентгенография или компьютерная томография уточняют положение головки и исключают перелом. При неосложнённом вывихе хирургическое удаление суставного бугорка или мыщелкового отростка не показано. После вправления важно временно ограничить широкое открывание рта и обеспечить наблюдение челюстно-лицевого специалиста. При повторных эпизодах необходимо выявлять провоцирующие факторы и оценивать состояние височно-нижнечелюстного сустава.