2) околоушная слюнная железа с лицевым и ушно-височным нервами в ее паренхиме и ветви поверхностной височной артерии и ушно-височного нерва
3) большая скуловая мышца, ветви подглазничной артерии, подглазничного нерва и щечная ветвь лицевого нерва
4) трапециевидная мышца, задняя нижняя зубчатая мышца и выпрямитель позвоночника, ветви межреберной артерии и дорсальная ветвь грудного нерва (+)
Точка Пи-шу (BL20, 20 V/20 В) относится к группе задних шу-точек и анатомически проецируется на паравертебральную область на уровне нижнего края остистого отростка T11, примерно на 1,5 цуня латеральнее срединной линии. В этой зоне последовательно располагаются поверхностные и глубокие мышцы спины: нижние пучки трапециевидной мышцы, задняя нижняя зубчатая мышца и выпрямитель позвоночника. Поэтому правильным является вариант 4.
Сосудисто-нервную основу топографической характеристики составляют ветви задних межреберных артерий и дорсальная ветвь соответствующего грудного спинномозгового нерва. Данный ориентир отличает Пи-шу от точек поясничного отдела, от переднебоковой области таза и от лицевых зон, где располагаются другие мышечные, сосудистые и нервные образования. Знание послойной анатомии необходимо для правильного определения точки, выбора направления и безопасной глубины воздействия.
| Топографическая область или точка | Основной костный ориентир | Мышечные структуры | Сосудисто-нервные образования | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Пи-шу, BL20 | Уровень нижнего края остистого отростка T11; латеральнее позвоночника примерно на 1,5 цуня | Трапециевидная мышца, задняя нижняя зубчатая мышца, выпрямитель позвоночника | Ветви межреберных артерий, дорсальная ветвь грудного спинномозгового нерва | Паравертебральная зона нижнегрудного отдела |
| Гань-шу, BL18 | Уровень T9, латеральнее остистого отростка | Широчайшая мышца спины и глубокие мышцы спины | Задние ветви межреберных сосудов и нервов | Располагается краниальнее BL20, на уровне нижнегрудного отдела |
| Вэй-шу, BL21 | Уровень T12, латеральнее остистого отростка | Широчайшая мышца спины, задняя нижняя зубчатая мышца, выпрямитель позвоночника | Ветви задних межреберных сосудов и дорсальные ветви грудных нервов | Располагается каудальнее BL20, ближе к переходу грудного отдела в поясничный |
| Шэнь-шу, BL23 | Уровень L2, латеральнее остистого отростка | Широчайшая мышца спины и глубокие мышцы поясничной области | Поясничные сосудисто-нервные ветви | Поясничная, а не нижнегрудная локализация |
| Переднебоковая область таза | Передняя верхняя ость подвздошной кости | Мышцы передней и латеральной поверхности бедра | Латеральный кожный нерв бедра, бедренные сосуды находятся в другой топографической зоне | Не соответствует паравертебральному уровню T11 |
| Околоушная и подглазничная области | Височная, скуловая и подглазничная зоны лица | Мимические и жевательные мышцы | Ветви лицевого, подглазничного и ушно-височного нервов | Относятся к краниофациальной, а не спинной топографии |
Положение BL20 уточняют по остистым отросткам грудных позвонков и индивидуальной величине цуня, а не по субъективной болезненности мышцы. Боль или локальная гиперестезия в этой зоне могут отражать миофасциальные изменения, однако сами по себе не подтверждают висцеральную патологию селезёнки или поджелудочной железы. При воздействии учитывают близость межреберных сосудисто-нервных ветвей и избегают чрезмерно глубокого или вертикального введения инструмента.