2) комбинированного (+)
3) терапевтического
4) ортопедического
Дефекты верхней челюсти часто сопровождаются сообщением полости рта с полостью носа или верхнечелюстной пазухой, утратой зубов, костной опоры и мягких тканей. Поэтому изолированное хирургическое вмешательство не всегда восстанавливает жевательную эффективность, речь и внешний вид, а одна ортопедическая конструкция не может устранить выраженный костный дефект или патологическое соустье. Наиболее полноценный результат обеспечивает комбинированное лечение, объединяющее реконструктивную хирургию и ортопедическую реабилитацию.
Хирургический этап направлен на восстановление анатомической целостности: закрытие ороназальных и ороантральных сообщений, пластику мягких тканей, костную реконструкцию, коррекцию рубцов и формирование условий для последующего протезирования. Ортопедический этап включает применение обтураторов, временных и постоянных челюстно-лицевых протезов, восстановление зубных рядов и окклюзионных контактов. Обтуратор изолирует дефект от носовой полости или пазухи, улучшает глотание и резонанс голоса, а протез восстанавливает жевание и поддерживает мягкие ткани лица.
Выбор последовательности лечения определяется размером и локализацией дефекта, состоянием краев раны, наличием зубов, объемом сохранившейся костной ткани и функциональным состоянием жевательного аппарата. При обширных пострезекционных, травматических или врожденных дефектах лечение нередко проводят поэтапно: сначала создают анатомическую опору, затем используют временную и окончательную ортопедические конструкции. Именно воздействие на анатомическую и функциональную составляющие дефекта объясняет преимущество комбинированного подхода.
| Критерий | Хирургический подход | Ортопедический подход | Комбинированное лечение |
|---|---|---|---|
| Ороназальное или ороантральное сообщение | Закрывает патологическое соустье пластикой тканей | Временно или постоянно изолирует дефект обтуратором | Обеспечивает анатомическое закрытие и функциональную герметизацию |
| Дефицит кости и мягких тканей | Восстанавливает объем тканями, трансплантатами или лоскутами | Компенсирует утраченный объем искусственными материалами протеза | Создает надежную опору для полноценной протезной конструкции |
| Утрата зубов и нарушение окклюзии | Самостоятельно обычно не восстанавливает зубной ряд | Восстанавливает зубы, окклюзию и жевательную функцию | Позволяет адаптировать протез к реконструированной челюсти |
| Речь, глотание и дыхание | Улучшает функции при восстановлении анатомической перегородки | Корректирует гиперназальность, затруднение глотания и прохождение пищи | Дает наиболее стабильное восстановление разделения полостей и артикуляции |
| Небольшой стабильный дефект при сохранных тканях | Может быть достаточным при ограниченном локальном поражении | Может применяться как самостоятельный способ замещения | Используется по показаниям, если требуется дополнительная коррекция |
| Обширный пострезекционный или травматический дефект | Не всегда устраняет функциональные и зубочелюстные последствия | Не устраняет выраженную нестабильность тканей и крупное соустье | Является предпочтительным поэтапным вариантом реконструкции и реабилитации |
Перед лечением оценивают дефект клинически и с помощью лучевой диагностики, включая конусно-лучевую компьютерную томографию по показаниям. Важное значение имеют состояние слизистой оболочки, наличие воспаления, объем костной ткани и возможность фиксации будущей конструкции. После хирургического этапа необходимы контроль за заживлением и коррекция временного протеза. Такой комплексный план снижает функциональные нарушения и повышает устойчивость отдаленного результата.