2) первый и четвертый класс по кеннеди
3) второй и первый класс по кеннеди
4) полное отсутствие зубов
Металлокерамический мостовидный протез показан прежде всего при ограниченных дефектах зубного ряда, когда беззубый промежуток с обеих сторон ограничен сохранёнными зубами, способными выполнять функцию опор. Это соответствует III классу по Кеннеди: имеется включённый дефект, в котором опорные зубы расположены мезиально и дистально от отсутствующих зубов. Металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, а керамическая облицовка — восстановление анатомической формы, цвета и эстетики зубного ряда.
IV класс по Кеннеди характеризуется единичным передним дефектом, пересекающим среднюю линию, при расположении оставшихся зубов позади него. При достаточной длине и устойчивости опорных зубов такой дефект также может быть замещён несъёмным мостовидным протезом; особенно важны удовлетворительное состояние пародонта, достаточная высота клинических коронок и благоприятное соотношение длины корня и коронки. Окончательное решение принимают после клинической оценки, анализа окклюзии и рентгенологического исследования опорных зубов.
При I и II классах по Кеннеди присутствует концевой дефект: с дистальной стороны отсутствует зуб, который мог бы служить опорой. Поэтому обычный мостовидный протез не обеспечивает рационального распределения жевательной нагрузки и может перегружать опорные зубы; чаще применяют частичные съёмные или имплантат-опорные конструкции. При полном отсутствии зубов мостовидный протез также неприменим, поскольку отсутствуют естественные опоры.
| Класс или клиническая ситуация | Характер дефекта | Наличие опор с обеих сторон | Возможность применения металлокерамического моста |
|---|---|---|---|
| I класс по Кеннеди | Двусторонний концевой дефект позади сохранённых зубов | Дистальные опоры отсутствуют | Обычный мостовидный протез, как правило, не показан; предпочтительны съёмная или имплантат-опорная конструкция |
| II класс по Кеннеди | Односторонний концевой дефект | С одной стороны опора отсутствует | Не является типичной зоной применения обычного моста из-за риска перегрузки опор и ротации протеза |
| III класс по Кеннеди | Односторонний включённый дефект, ограниченный зубами спереди и сзади | Опоры имеются с обеих сторон промежутка | Наиболее благоприятное показание для металлокерамического мостовидного протеза при здоровом пародонте и достаточной прочности опор |
| IV класс по Кеннеди | Единичный передний дефект, пересекающий среднюю линию | Опорные зубы располагаются позади дефекта справа и слева | Возможен при устойчивых опорах, достаточной длине промежутка и контролируемой окклюзионной нагрузке |
| Полное отсутствие зубов | Отсутствуют все естественные зубы одной или обеих челюстей | Естественных опор нет | Не показан; применяют полный съёмный протез либо протезирование с опорой на имплантаты |
| Критерии пригодности опорных зубов | Стабильность, достаточная площадь периодонта, отсутствие активного воспаления и выраженной подвижности | Опоры должны воспринимать вертикальные и боковые нагрузки | При неудовлетворительном состоянии опор необходима санация, изменение конструкции или выбор альтернативного метода |
Таким образом, сочетание III и IV классов отражает наличие дефекта, потенциально пригодного для замещения фиксированной конструкцией. Ключевым условием является не только расположение дефекта, но и биомеханическая состоятельность опорных зубов. При планировании учитывают окклюзионные контакты, протяжённость промежутка, состояние пародонта и эстетические требования. При неблагоприятных условиях предпочтение может быть отдано имплантат-опорному протезированию или съёмной конструкции.