2) функциональным (+)
3) анатомо-физиологическим
4) антропометрическим
Функциональный метод основан на регистрации положения нижней челюсти по характеру её движений и состоянию жевательной мускулатуры. При установлении центрального соотношения челюстей пациент выполняет физиологические движения: спокойное закрывание рта, глотание, произнесение звуков; врач контролирует симметричное сокращение мышц, устойчивость восковых базисов и многократную воспроизводимость положения. В результате определяется наиболее стабильное соотношение челюстей при сбалансированной работе мышц и минимальном напряжении височно-нижнечелюстных суставов.
Именно использование функциональных проб определяет принадлежность метода к функциональным, а не к антропометрическим или исключительно анатомическим. В клинической практике у пациентов с полным отсутствием зубов первоначально фиксируют центральное соотношение беззубых челюстей, после чего в артикуляторе формируют центральную окклюзию — множественный одновременный контакт искусственных зубов при правильной межчелюстной фиксации. Надёжность регистрации подтверждают повторным закрыванием рта, отсутствием смещения базисов и совпадением намеченных ориентиров.
| Метод | Основной принцип | Клинические ориентиры или пробы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Функциональный | Определение положения нижней челюсти по физиологическим движениям и мышечному равновесию | Свободное закрывание рта, глотание, фонетические пробы, оценка симметрии и повторяемости смыкания | Результат зависит от кооперации пациента, состояния мышц и стабильности базисов |
| Анатомический | Ориентация на анатомические соотношения челюстей и альвеолярных отростков | Положение окклюзионных валиков относительно гребней альвеолярных отростков, профиль и форма зубных дуг | Выраженная атрофия альвеолярных отростков может существенно искажать ориентиры |
| Антропометрический | Использование закономерностей пропорций лица и размеров его отделов | Соотношение средней и нижней третей лица, ориентиры типа метода Уиллиса, оценка ширины и высоты лица | Индивидуальные анатомические вариации снижают точность изолированного применения |
| Анатомо-физиологический | Сочетание внешних анатомических признаков с положением относительного физиологического покоя | Высота нижнего отдела лица в покое, межокклюзионное пространство, расслабление жевательных мышц | Положение покоя не является тождественным центральной окклюзии и изменяется при утомлении и патологии |
| Контроль правильности фиксации | Проверка стабильности полученного межчелюстного положения | Повторное смыкание, отсутствие бокового сдвига, равномерный контакт валиков, сохранение заданной высоты прикуса | Нестабильный восковой базис может создать ложное впечатление правильной регистрации |
| Функционально-механический контроль | Сопоставление результатов функциональных проб с анализом контактов в артикуляторе | Проверка окклюзионных контактов, траекторий движений и баланса протезов при боковых и передних движениях | Требует точной фиксации валиков и корректной настройки артикулятора |
Функциональная регистрация особенно важна при полной адентии, когда отсутствуют естественные зубные контакты, задающие положение нижней челюсти. Оптимальным считают положение, которое стабильно воспроизводится и не сопровождается напряжением мышц, болью или смещением суставных головок. Полученные данные необходимо сопоставлять с анатомическими ориентирами и высотой нижнего отдела лица. Такой комплексный контроль снижает риск ошибок при изготовлении полных съёмных протезов и способствует восстановлению жевания, речи и эстетики.