2) большое ротовое отверстие
3) маленькая нижняя челюсть
4) маленькое ротовое отверстие (+)
Микростомия — это патологическое уменьшение размеров ротового отверстия, то есть ротовой щели, ограничивающее раздвижение губ и доступ в полость рта. Она может быть врождённой либо приобретённой. Врождённая форма встречается при некоторых краниофациальных аномалиях, а приобретённая развивается вследствие рубцовых деформаций после ожогов, травм и операций, при системной склеродермии, воспалительных поражениях и других состояниях, вызывающих укорочение или уплотнение периоральных тканей.
Диагноз устанавливают клинически по уменьшению расстояния между углами рта и снижению максимального межрезцового раскрытия. В норме у взрослого максимальное открывание рта обычно составляет около 35–45 мм, однако конкретные пороговые значения микростомии зависят от методики измерения и клинической ситуации. Важно отличать её от микрогнатии — недоразвития верхней или нижней челюсти: при микрогнатии изменяются размеры челюсти, но ротовое отверстие может оставаться нормальным.
Для ортопедической стоматологии микростомия имеет существенное значение, поскольку затрудняет осмотр, снятие оттисков, примерку и введение протезов, проведение гигиенических процедур. При планировании лечения используют малые или секционные оттискные ложки, эластичные оттискные материалы, складные или разборные конструкции протезов; при выраженной рубцовой деформации может потребоваться предварительная хирургическая коррекция. Таким образом, признак, определяющий микростомию, — именно уменьшение ротового отверстия, а не малый размер одной из челюстей.
| Состояние | Основной анатомический или функциональный признак | Отличие от микростомии |
|---|---|---|
| Микростомия | Аномально малое ротовое отверстие, часто с уменьшением межкомиссурального расстояния и ограничением доступа в полость рта | Первично уменьшены размеры ротовой щели и/или изменены периоральные мягкие ткани |
| Макростомия | Чрезмерно широкая ротовая щель, иногда вследствие врождённого дефекта угла рта | Состояние противоположно микростомии по размеру ротового отверстия |
| Микрогнатия | Недоразвитие верхней или нижней челюсти, изменение лицевого скелета и окклюзии | Размер ротового отверстия может быть сохранён; ведущий дефект локализован в челюсти |
| Тризм | Ограничение открывания рта из-за спазма, боли, воспаления или фиброза жевательных мышц | Преимущественно функциональное ограничение движений нижней челюсти, а не анатомически малое отверстие |
| Рубцовая деформация губ | Укорочение, уплотнение и снижение эластичности тканей после травмы, ожога или операции | Может быть причиной приобретённой микростомии |
| Системная склеродермия | Фиброз и уплотнение кожи и периоральных тканей, истончение губ, уменьшение раскрытия рта | Типичная системная причина приобретённой микростомии |
Выраженность микростомии оценивают не только по измеряемому диаметру ротового отверстия, но и по возможности выполнения стоматологических манипуляций. При обследовании фиксируют межкомиссуральное расстояние, максимальное межрезцовое открывание, эластичность губ и наличие рубцов. Лечение направляют на устранение причины, растяжение и восстановление функции тканей, а при необходимости — на хирургическую реконструкцию. В ортопедической практике выбор конструкции протеза и методики получения оттиска обязательно адаптируют к степени ограничения доступа.