2) на модели в артикуляторе
3) на модели в окклюдаторе
4) на модели в универсальном артикуляторе
При прямом методе восковую или пластмассовую репродукцию штифтово-культевой вкладки формируют непосредственно в подготовленной полости рта пациента. Материал вводят в корневой канал с использованием внутриканального штифта или другого каркасного элемента, после чего моделируют надкорневую культю с учётом формы будущей коронки, окклюзионных контактов и направления введения ортопедической конструкции. Полученный шаблон извлекают, передают в зуботехническую лабораторию и по нему отливают металлическую вкладку.
Определяющим признаком прямой методики является изготовление восковой модели не на гипсовой модели челюсти, а непосредственно по индивидуальной анатомии зуба и корневого канала в полости рта. Это позволяет точно воспроизвести глубину и конфигурацию канала, положение устья, толщину стенок остатка коронки и взаимоотношения с антагонистами. Артикулятор или окклюдатор могут использоваться на последующих этапах для контроля окклюзии и моделирования коронки, но не являются местом первичного формирования шаблона вкладки.
Метод особенно целесообразен при сложной анатомии канала, выраженном разрушении коронковой части и необходимости индивидуальной адаптации внутриканальной части. Его выполнение требует сухого рабочего поля, качественной эндодонтической подготовки и осторожного извлечения шаблона, чтобы не повредить периодонт и не деформировать модель. Таким образом, локализация этапа моделирования в полости рта является критерием, отличающим прямую технику от непрямой.
| Критерий | Прямой метод | Непрямой метод |
|---|---|---|
| Место формирования шаблона | Непосредственно в полости рта на подготовленном зубе | На рабочей гипсовой модели в лаборатории |
| Основной моделировочный материал | Самотвердеющая пластмасса или моделировочный воск; часто используется выгораемый внутриканальный штифт | Воск или пластмасса, адаптируемые к культе и каналу на модели |
| Воспроизведение корневого канала | Непосредственное копирование реального канала пациента | Копирование канала через оттиск и гипсовую модель |
| Контроль окклюзии | Возможен непосредственно в полости рта до передачи шаблона в лабораторию | Проводится преимущественно на модели в окклюдаторе или артикуляторе |
| Главное преимущество | Высокая индивидуализация и точная адаптация внутриканальной части | Удобство лабораторной работы и отсутствие длительного моделирования в кресле |
| Основные ограничения | Зависимость от сухости поля, доступа к каналу и навыка врача; риск деформации при извлечении | Возможны ошибки оттиска, модели и переноса пространственного положения зуба |
| Роль артикулятора | Не является местом первичного моделирования вкладки; используется при необходимости для последующего этапа | Может быть основным прибором для воспроизведения окклюзионных взаимоотношений при моделировании |
Прямая техника обеспечивает наиболее непосредственную связь между клинической ситуацией и формой будущей вкладки. После отливки конструкцию примеряют, проверяют точность посадки, отсутствие ротации и соответствие окклюзионным контактам. Надёжность результата зависит не только от способа моделирования, но и от сохранения достаточного объёма здоровых тканей зуба, формирования феррула и герметичной фиксации. При невозможности безопасно смоделировать и извлечь шаблон предпочтение может быть отдано непрямой методике.