2) в дистальном отделе
3) по срединной линии (+)
4) у линии А
Наиболее типична поломка полного пластиночного протеза верхней челюсти по срединной линии базиса. В этой зоне при жевательной нагрузке возникают циклические изгибающие напряжения: правые и левые отделы протеза слегка смещаются относительно друг друга, а акрилатная пластмасса испытывает растяжение и усталостное разрушение. Риск увеличивается при недостаточной толщине базиса, нарушении полимеризации, наличии пор, неудовлетворительной фиксации, атрофии альвеолярного гребня и окклюзионных контактах, создающих дисбаланс.
Клинически формируется трещина, обычно проходящая через небную часть базиса; при полном переломе появляются подвижность фрагментов, потеря устойчивости и фиксации протеза, болезненность слизистой и нарушение жевания. Диагноз подтверждают осмотром, проверкой прилегания базиса и окклюзионных контактов, а также исследованием протеза на модели. Поэтому срединная линия рассматривается как зона наиболее вероятного усталостного перелома, тогда как повреждения в области клыка, дистального отдела или задней границы чаще связаны с локальной травмой, истончением материала либо дефектами конструкции.
При выявлении трещины необходимо установить не только ее направление, но и причину возникновения. Простая починка без коррекции окклюзии, нарушения прилегания или выраженной атрофии ложа повышает вероятность повторного перелома. В зависимости от состояния протеза применяют лабораторный ремонт, перебазировку, усиление базиса или изготовление нового протеза.
| Зона или тип повреждения | Вероятный механизм | Основные клинические признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Срединная линия базиса | Повторное изгибание протеза и концентрация растягивающих напряжений при жевании | Продольная трещина по небной части, подвижность половин, снижение фиксации | Проверка окклюзии и прилегания; ремонт с последующей коррекцией причины, при выраженном износе — перебазировка или изготовление нового протеза |
| Область клыка | Локальная перегрузка, истончение базиса около зуба или френальной выемки | Ограниченная трещина или отлом участка базиса в переднебоковом отделе | Оценивают постановку искусственного зуба, толщину пластмассы и наличие острых переходов; устраняют локальную перегрузку |
| Дистальный отдел | Удар, падение протеза, ослабление заднего края или значительная потеря опоры | Отлом заднего края, повреждение бугров верхней челюсти или заднебокового участка базиса | Исключают травматическое повреждение и деформацию протеза; при нарушении границ часто требуется перебазировка или повторное изготовление |
| Задняя граница по линии А | Механическая травма либо недостаточная толщина и дефекты полимеризации в пограничной зоне | Перелом заднего края, нарушение заднего клапанного замыкания и ухудшение фиксации | Оценивают длину и толщину края, состояние слизистой и качество клапанного замыкания; изолированный перелом здесь менее характерен, чем срединный |
| Неполный усталостный перелом | Микротрещина, постепенно распространяющаяся при повторных нагрузках | Щелчок или подвижность при нагрузке, периодическая болезненность, визуально тонкая линия трещины | Используют осмотр, просвечивание и проверку на модели; раннее устранение дефекта предотвращает полный перелом |
| Полный перелом базиса | Распространение трещины через всю толщину пластмассы | Разделение протеза на два и более фрагмента, резкая потеря устойчивости и функции | Фрагменты сопоставляют на модели; ремонт допустим при сохранении точности прилегания и окклюзии, иначе показано новое протезирование |
| Рецидивирующий перелом | Сохранение исходной причины: плохая фиксация, окклюзионный дисбаланс, истончение базиса или выраженная атрофия ложа | Повторное повреждение в прежней или близкой зоне после ремонта | Необходим комплексный анализ конструкции, окклюзии и протезного ложа; простого повторного соединения фрагментов недостаточно |
Профилактика основана на правильном проектировании базиса, достаточной его толщине, качественной полимеризации и точной коррекции окклюзионных контактов. При выраженной атрофии протезного ложа следует восстановить соответствие базиса тканям с помощью перебазировки или заменить протез. Усиливающие элементы могут снизить риск перелома, но не устраняют неблагоприятную биомеханику и плохую фиксацию. Таким образом, срединный перелом является прежде всего проявлением хронической усталостной нагрузки, а не случайным единичным дефектом материала.