2) нарушение окклюзии (+)
3) смещение отломков в язычном направлении
4) нарушение функции речи
Наиболее характерный признак неправильно сросшихся отломков нижней челюсти — нарушение окклюзии. Окклюзия представляет собой взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей при смыкании; при смещении костных фрагментов изменяется положение зубоальвеолярных сегментов, что приводит к преждевременным контактам, открытой или перекрёстной окклюзии, нарушению окклюзионной кривой и изменению межзубных соотношений.
При неправильном сращении деформация сохраняется после консолидации перелома, поэтому патологические контакты зубов становятся фиксированными и выявляются при пробном смыкании в привычной окклюзии. Дополнительно могут отмечаться смещение межрезцовой линии, асимметрия лица, затруднение жевания и нарушения речи, однако эти проявления менее специфичны. Язычное смещение отломков возможно, но не является обязательным для всех локализаций и вариантов перелома.
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки окклюзии и подтверждают лучевыми методами — панорамной рентгенографией или конусно-лучевой компьютерной томографией. Важно отличать стабильное неправильное сращение от несращения: при последнем сохраняются патологическая подвижность отломков, болезненность и признаки незрелой костной мозоли.
| Диагностический признак | Характеристика при неправильном сращении | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Смыкание зубных рядов | Нарушение привычной окклюзии, появление преждевременных контактов | Основной клинический критерий деформации зубоальвеолярных сегментов |
| Межрезцовая линия | Смещение относительно средней линии лица | Указывает на ротационное или боковое смещение фрагмента |
| Вертикальные взаимоотношения | Передний или боковой открытый прикус, неравномерное межокклюзионное пространство | Отражает изменение высоты и положения отломков |
| Поперечные взаимоотношения | Перекрёстная окклюзия, нарушение соответствия бугров и фиссур зубов | Чаще связано с сужением, расширением или ротацией костного сегмента |
| Подвижность отломков | Обычно отсутствует при сформировавшейся костной консолидации | Наличие подвижности заставляет исключать несращение или ложный сустав |
| Лучевая картина | Сращение в неправильном положении, костная деформация, ступенька или угловое смещение | Подтверждает анатомическую причину стойкой окклюзионной дисгармонии |
Нарушение окклюзии имеет особое значение, поскольку непосредственно отражает изменение положения функционально значимых фрагментов нижней челюсти. Выраженность расстройства оценивают с учётом исходного прикуса, состояния зубов и локализации перелома. При значимой деформации коррекция может включать ортогнатическую или реконструктивную остеотомию с последующей фиксацией, а не только избирательное пришлифовывание зубов. Тактика лечения определяется после сопоставления клинических данных с результатами компьютерной томографии.