2) перебазировкой
3) изготовлением нового аппарата
4) наслоением самотвердеющей пластмассы (+)
Наклонная плоскость является активным элементом ортодонтического аппарата, который при смыкании зубных рядов направляет зубы или нижнюю челюсть по заданному вектору. Ее рабочие параметры определяются высотой, протяженностью и углом наклона, а также характером контакта с зубами-антагонистами. Поэтому для клинической активации достаточно изменить конфигурацию рабочей поверхности путем добавления материала.
Наслоение самотвердеющей пластмассы на наклонную плоскость позволяет постепенно увеличить ее высоту или изменить угол, зону и интенсивность окклюзионного контакта. В результате меняется направление действующей силы: обеспечивается перемещение отдельных зубов, разобщение участков зубных рядов, коррекция перекрестной окклюзии либо направленное позиционирование нижней челюсти — в зависимости от конструкции аппарата и поставленной задачи. После полимеризации пластмассы поверхность моделируют, обрабатывают и полируют, затем проверяют контакты и отсутствие травмирования слизистой оболочки.
Перебазировка предназначена главным образом для восстановления прилегания базиса к слизистой оболочке и улучшения фиксации, но сама по себе не является способом изменения наклонной плоскости. Замена плоскости или изготовление нового аппарата требуются при ее разрушении, выраженном износе, значительном изменении окклюзии или необходимости иной конструкции. Таким образом, наиболее рациональным способом плановой активации служит локальное наслоение самотвердеющей пластмассы с последующим клиническим контролем.
| Метод или ситуация | Основная цель | Изменение рабочей геометрии | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Наслоение самотвердеющей пластмассы | Плановая активация наклонной плоскости | Увеличение высоты, изменение угла наклона и площади контакта | Контролируемое направление перемещения зубов или нижней челюсти |
| Селективное пришлифовывание пластмассы | Ослабление чрезмерного или неправильного контакта | Уменьшение высоты либо устранение локального участка плоскости | Применяется при гиперконтакте, дискомфорте или нежелательном блокировании движений |
| Перебазировка аппарата | Восстановление прилегания базиса и фиксации | Наклонная плоскость обычно не активируется | Показана при изменении рельефа протезного ложа, потере ретенции, натирании базиса |
| Замена наклонной плоскости | Устранение поломки или выраженного износа | Формируется новая рабочая поверхность с иной геометрией | Требуется, если локального добавления материала недостаточно |
| Изготовление нового аппарата | Изменение лечебной конструкции | Пересматриваются все элементы и параметры аппарата | Показано при смене лечебной задачи, значительной перестройке окклюзии или невозможности ремонта |
| Контроль после активации | Оценка эффективности и безопасности воздействия | Проверяется равномерность контактов и соответствие заданному вектору силы | Оценивают окклюзию, слизистую оболочку, фиксацию аппарата и динамику перемещения зубов |
Активацию проводят постепенно, поскольку чрезмерная высота или крутизна плоскости может вызвать травматическую окклюзию и нарушение функции жевательных мышц. Объем добавляемой пластмассы определяют по клинической цели и результатам окклюзионного контроля. После каждого изменения конструкции необходима оценка адаптации пациента и динамики прикуса.