2) физиологическим (+)
3) комбинированным
4) нефизиологическим
Несъёмные мостовидные протезы по классификации Румпеля относятся к физиологическим конструкциям. Их жевательная нагрузка передаётся на опорные зубы, а затем через периодонтальную связку — на альвеолярную кость. Такой путь близок к передаче давления при сохранённых естественных зубах, поэтому конструкция не опирается непосредственно на слизистую оболочку протезного ложа.
Периодонт опорных зубов выполняет не только опорную, но и амортизирующую и сенсорную функцию: волокна периодонтальной связки воспринимают направление и интенсивность нагрузки, обеспечивая проприоцептивный контроль жевания. При правильном выборе опор, адекватной площади их периодонта и корректной окклюзии давление распределяется между зубами и костной тканью без выраженной травматизации. Именно способ передачи нагрузки, а не наличие искусственных зубов как таковых, определяет физиологический статус мостовидного протеза.
Физиологичность является относительной и сохраняется только при клинически обоснованном проектировании конструкции. Пародонтит, патологическая подвижность опорных зубов, недостаточная их высота или перегрузка промежуточной части могут привести к функциональной перегрузке периодонта и резорбции альвеолярной кости. Поэтому до протезирования оценивают состояние пародонта, рентгенологическую опору зубов, соотношение длины дефекта и числа опор, а также окклюзионные контакты.
| Группа по Румпелю | Основная опора | Путь передачи жевательного давления | Типичные конструкции | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Физиологические | Периодонт естественных зубов | Через периодонтальную связку на альвеолярную кость | Несъёмные коронки и мостовидные протезы | Наиболее близкое к естественному распределение нагрузки |
| Полуфизиологические | Периодонт опорных зубов и слизистая оболочка | Комбинированно: через зубы и протезное ложе | Частичные съёмные протезы с опорно-удерживающими элементами | Нагрузка зависит от соотношения зубной и слизистой опоры |
| Нефизиологические | Слизистая оболочка и подлежащая костная ткань | Через протезное ложе, без участия периодонта естественных зубов | Полные пластиночные протезы | Возможны смещение протеза и атрофия альвеолярного гребня |
| Несъёмный мостовидный протез | Опорные зубы, соединённые с промежуточной частью | Преимущественно аксиально через периодонт опор | Мостовидные протезы при ограниченных дефектах зубного ряда | Требует устойчивых опор и сбалансированной окклюзии |
| Критерий физиологичности | Сохранённый периодонт опорных зубов | Равномерная передача сил без перегрузки отдельных опор | Конструкция, соответствующая биомеханике зубного ряда | Оцениваются подвижность, пародонтальный статус и рентгенологическая опора |
| Признак функциональной перегрузки | Ослабленный или воспалённый периодонт | Избыточные или внеосевые окклюзионные силы | Неправильно спроектированный или перегруженный мостовидный протез | Возможны болезненность, подвижность опор и убыль костной ткани |
Выбор мостовидной конструкции должен учитывать не только величину дефекта, но и биомеханические возможности опорных зубов. Центральное значение имеют направление нагрузки, площадь периодонтальной опоры и точность окклюзионной коррекции. При сомнительном состоянии пародонта предпочтительны предварительное пародонтологическое лечение и пересмотр конструкции протеза. Таким образом, физиологический тип передачи давления связан с опорой на периодонт, что и определяет правильность отмеченного ответа.