2) открытие трехстворчатого клапана (+)
3) диастола правого предсердия
4) систола правого предсердия
Y-волна на кривой давления правого предсердия возникает в начале диастолы желудочка после открытия трехстворчатого клапана. Это открытие устраняет препятствие между правым предсердием и правым желудочком, поэтому кровь быстро эвакуируется из предсердия в желудочек, а давление в правом предсердии быстро снижается. Таким образом, непосредственным механизмом формирования Y-волны является раннее диастолическое опорожнение правого предсердия, инициируемое открытием трехстворчатого клапана.
Закрытие трехстворчатого клапана, напротив, связано с формированием C-волны и началом изоволюмического сокращения правого желудочка. Систола правого предсердия создает A-волну, а его расслабление и каудальное смещение фиброзного кольца трехстворчатого клапана участвуют в формировании X-спуска. Анализ этих компонентов при катетеризации правых отделов сердца помогает оценивать нарушения наполнения желудочка, клапанную патологию и состояние перикарда.
| Компонент кривой | Фаза сердечного цикла | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| A-волна | Конец диастолы желудочка | Систолическое сокращение правого предсердия | Отсутствует при фибрилляции предсердий; усиливается при затруднении опорожнения предсердия в правый желудочек |
| C-волна | Начало систолы правого желудочка | Закрытие трехстворчатого клапана и его выбухание в полость предсердия | Соответствует периоду изоволюмического сокращения желудочка |
| X-спуск | Систола желудочка | Расслабление предсердия и смещение фиброзного кольца клапана в направлении верхушки сердца | Может быть выражен при тампонаде сердца; при тяжелой трикуспидальной регургитации часто сглаживается |
| V-волна | Конец систолы желудочка | Накопление крови в правом предсердии при закрытом трехстворчатом клапане | Высокая V-волна характерна для значимой трикуспидальной регургитации |
| Y-спуск | Раннее диастолическое наполнение желудочка | Открытие трехстворчатого клапана и быстрое опорожнение правого предсердия | Выражен при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии; ослаблен при тампонаде и стенозе трехстворчатого клапана |
| Соотношение волн и спусков | Весь сердечный цикл | Отражает последовательность сокращения, расслабления и наполнения правых камер | Интерпретируется совместно с ЭКГ, эхокардиографией и клиническими признаками венозного застоя |
При оценке Y-спуска важно учитывать не только его наличие, но и скорость снижения давления и время появления относительно закрытия и открытия клапана. Быстрый глубокий Y-спуск указывает на беспрепятственное, но иногда чрезмерно стремительное раннее наполнение правого желудочка. Замедление или исчезновение этого компонента свидетельствует о препятствии наполнению либо о внешнем ограничении диастолического расширения сердца. Поэтому форма кривой давления правого предсердия имеет значение для дифференциальной диагностики констриктивного перикардита, тампонады и клапанных пороков.