2) ущемлению десневого сосочка
3) образованию трещин внутри покрытия
4) перелому коронки зуба
Невыверенные окклюзионные контакты металлокерамической коронки, особенно преждевременный контакт в центральной окклюзии, создают окклюзионную интерференцию. Коронка начинает смыкаться раньше остальных зубов или препятствует физиологическому перемещению нижней челюсти, из-за чего формируется завышение прикуса. Даже небольшое превышение окклюзионной поверхности может изменить характер смыкания зубных рядов и вызвать ощущение высокой коронки.
Клинически это проявляется дискомфортом или болью при накусывании, ощущением инородного тела, нарушением привычного смыкания, иногда — болезненностью зуба при перкуссии и перегрузкой периодонта. Диагноз подтверждают регистрацией окклюзионных контактов артикуляционной бумагой в центральной и боковых окклюзиях, а также проверкой удержания тонкой окклюзионной пленки (shimstock). После фиксации коронки проводят селективное пришлифовывание преждевременных контактов с последующей полировкой или восстановлением глазурного слоя.
Ущемление десневого сосочка обычно связано с неправильным межзубным контактом, недостаточным промывным пространством или избыточным контуром коронки, а трещины керамической облицовки и перелом коронки зуба являются возможными отдалёнными последствиями перегрузки, но не непосредственным диагностическим результатом невыверенных окклюзионных контактов. Поэтому наиболее точным ответом является завышение прикуса.
| Параметр | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральная окклюзия | Коронка контактирует раньше соседних зубов | Признак преждевременного окклюзионного контакта и завышения прикуса |
| Боковые движения нижней челюсти | Появление контакта, препятствующего плавному скольжению зубов | Характерно для рабочей или балансирующей интерференции |
| Артикуляционная бумага | Выраженная или ранняя отметка на окклюзионной поверхности коронки | Позволяет определить локализацию контакта; интенсивность окраски сама по себе не отражает величину нагрузки |
| Окклюзионная пленка shimstock | Пленка удерживается только в области коронки при контролируемом смыкании | Подтверждает наличие функционально значимого контакта |
| Симптомы со стороны периодонта | Боль при накусывании, болезненность при перкуссии, ощущение удлинённого зуба | Указывают на травматическую окклюзионную перегрузку |
| Межзубный десневой сосочек | Кровоточивость, воспаление или травма в межзубном промежутке | Чаще связаны с нарушением контактного пункта и контуров коронки, а не с завышением окклюзии |
| Керамическая облицовка | Скол или трещина после длительной функциональной перегрузки | Возможное осложнение, но не первичный признак невыверенного контакта |
Окклюзионную коррекцию выполняют минимально инвазивно, сохраняя анатомическую форму бугров и фиссур. При значительном несоответствии окклюзионной поверхности, невозможности устранить контакт без истончения керамики или нарушении межальвеолярной высоты показана переделка коронки. После коррекции необходимо повторно проверить центральные и динамические контакты, а также отсутствие травматической нагрузки на антагонисты.