2) изготовление несъемного профилактического аппарата
3) санация полости рта
4) санация носоглотки (+)
Нарушение носового дыхания у ребёнка чаще связано с гипертрофией глоточной миндалины (аденоидными вегетациями), хроническим аденоидитом, аллергическим или инфекционным ринитом. Поэтому первоочередной является санация носоглотки — устранение воспалительного очага и восстановление проходимости носовых ходов с помощью консервативной терапии, а при наличии показаний — аденотомии или другого оториноларингологического вмешательства. Диагноз уточняют по данным осмотра ЛОР-врача, эндоскопии носа и носоглотки; дополнительно может использоваться боковая телерентгенография черепа для оценки степени обструкции.
Восстановление носового дыхания имеет важное ортодонтическое значение. Длительное ротовое дыхание сопровождается низким положением языка, нарушением функции губ и щёчных мышц, сужением верхней зубной дуги, формированием перекрёстной окклюзии, открытого прикуса и удлинённого типа лица. Тонзиллэктомия не является стандартной процедурой при изолированной обструкции носоглотки, поскольку удаление нёбных миндалин показано преимущественно при их выраженной гипертрофии, рецидивирующем тонзиллите или осложнениях; профилактический ортодонтический аппарат и санация полости рта не устраняют причину нарушения дыхания.
| Состояние | Типичные признаки | Диагностические критерии | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Гипертрофия глоточной миндалины | Постоянная заложенность носа, дыхание через рот, храп, гнусавость | Эндоскопически выявляется сужение хоан аденоидной тканью | Санация носоглотки; при значимой обструкции — аденотомия по показаниям |
| Хронический аденоидит | Длительные слизисто-гнойные выделения, кашель по ночам, неприятный запах | Признаки воспаления и патологического отделяемого в носоглотке | Противовоспалительное и местное лечение, санация очага инфекции |
| Аллергический ринит | Приступообразное чихание, зуд, водянистая ринорея, сезонность симптомов | Аллергологический анамнез, риноскопическая картина, тестирование по показаниям | Элиминация аллергена и противоаллергическая терапия совместно с ЛОР-врачом |
| Искривление перегородки носа | Преимущественно одностороннее затруднение дыхания | Риноскопия или эндоскопия выявляет деформацию перегородки | Консультация оториноларинголога; хирургическая коррекция при стойкой обструкции |
| Гипертрофия нёбных миндалин | Затруднение глотания, храп, эпизоды апноэ, ощущение инородного тела в горле | Увеличение миндалин при осмотре, оценка частоты тонзиллитов и нарушений сна | Тонзиллэктомия или тонзиллотомия только при наличии соответствующих показаний |
| Функциональные последствия хронического ротового дыхания | Сужение верхней челюсти, открытый или перекрёстный прикус, инфантильный тип глотания | Ортодонтическое обследование, анализ моделей и рентгенологических данных | Сначала восстановление носового дыхания, затем ортодонтическая коррекция |
Санация носоглотки должна предшествовать активному ортодонтическому лечению, поскольку сохраняющаяся обструкция поддерживает патологический тип дыхания и снижает стабильность результата. После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают положение языка, функцию мышц и характер окклюзии. При сохранении функциональных нарушений может потребоваться миофункциональная терапия и ортодонтическая коррекция. Ребёнок с выраженным храпом, эпизодами остановки дыхания во сне или постоянным дыханием через рот нуждается в комплексном обследовании ЛОР-врачом и ортодонтом.