2) линейном переломе базиса
3) приварке зуба с переносом кламмера (+)
4) трещине в его базисе
Обязательное получение оттиска с протезом требуется при добавлении искусственного зуба, если одновременно изменяют положение кламмера. В этой ситуации необходимо зарегистрировать взаимоотношение базиса протеза с опорными зубами, слизистой оболочкой протезного ложа и зубами-антагонистами. Оттиск позволяет изготовить рабочую модель с точно зафиксированным положением протеза во рту и правильно определить место нового зуба, направление введения протеза и положение элементов кламмера.
Перенос кламмера изменяет систему фиксации и стабилизации частичного съёмного протеза: меняются опора, ретенция, реципрокное действие и распределение жевательной нагрузки. Простого присоединения зуба к имеющемуся базису недостаточно, поскольку возможны нарушение окклюзионных контактов, смещение протеза и травматическая перегрузка опорного зуба или слизистой оболочки. При линейном переломе или трещине, если фрагменты точно сопоставляются, базис сохраняет прилегание, а окклюзия не нарушена, получение такого оттиска обычно не является обязательным.
| Клиническая ситуация | Что необходимо оценить | Необходимость оттиска с протезом | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Линейный перелом базиса без смещения фрагментов | Точность сопоставления частей и сохранение окклюзии | Обычно не обязателен | Ремонт возможен при сохранении исходного положения базиса и зубов |
| Трещина базиса без нарушения прилегания | Глубина трещины, стабильность базиса, отсутствие подвижности | Обычно не обязателен | После подготовки трещины базис восстанавливают без изменения конструкции протеза |
| Перелом базиса на несколько фрагментов | Возможность точной репозиции и восстановление окклюзионных контактов | Не является обязательным во всех случаях | При точном сопоставлении фрагментов ремонт выполняют по исходной форме протеза; при деформации оттиск может стать необходимым |
| Добавление искусственного зуба без переноса кламмера | Стабильность базиса и сохранение прежней окклюзии | Чаще не обязателен | Зуб может быть присоединён к существующему базису, если не изменяются фиксация и положение протеза |
| Добавление искусственного зуба с переносом кламмера | Положение нового зуба, опорный зуб, путь введения и окклюзия | Обязателен | Требуется точная регистрация изменённой конструкции и взаимоотношений протеза с тканями протезного ложа |
| Замена или ремонт кламмера без изменения его опорного зуба | Соответствие прежнему пути введения и сохранение ретенции | Обычно не обязателен | При сохранении исходной конструкции элемент можно восстановить по имеющемуся протезу |
| Ремонт с выраженным нарушением прилегания или окклюзии | Деформация базиса, состояние слизистой оболочки, межальвеолярные взаимоотношения | Показан по клиническим показаниям | Необходимо заново зарегистрировать функциональное положение протеза и предупредить его нестабильность |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является не сам факт повреждения базиса, а изменение конструкции и взаимоотношений протеза с опорными тканями и зубами. Перенос кламмера сопровождается изменением механики фиксации, поэтому оттиск с протезом становится обязательной частью клинико-лабораторного этапа. После ремонта необходимо проверить прилегание базиса, устойчивость, ретенцию кламмера и окклюзионные контакты.