2) снижение слуха
3) снижение нижнего отдела лица (+)
4) затрудненное глотание
При декомпенсированной патологической стираемости твердых тканей зубов утрата эмали и дентина не компенсируется прорезыванием зубов и перестройкой альвеолярного отростка. В результате уменьшается окклюзионная и межальвеолярная высота, что клинически проявляется снижением высоты нижней трети лица. Это сопровождается укорочением нижней части лица, углублением носогубных и подбородочной складок, формированием инволютивного профиля и нередко появлением углового хейлита.
Снижение нижнего отдела лица является важным диагностическим признаком декомпенсации, поскольку отражает утрату вертикального параметра окклюзии. При осмотре и обследовании оценивают соотношение высоты лица в состоянии физиологического покоя и центральной окклюзии, величину межокклюзионного пространства, характер контактов зубных рядов, степень стирания и состояние височно-нижнечелюстных суставов. Снижение слуха не относится к типичным проявлениям заболевания, а затруднение глотания может возникать лишь вторично при выраженных функциональных нарушениях и не является основным критерием.
| Критерий | Компенсированная стираемость | Декомпенсированная стираемость |
|---|---|---|
| Окклюзионная высота | Сохраняется благодаря прорезыванию зубов и компенсаторному росту альвеолярного отростка | Существенно снижена вследствие превышения компенсаторных возможностей |
| Высота нижней трети лица | Обычно не изменена или изменена незначительно | Уменьшена, что является одним из ведущих клинических признаков |
| Внешний вид лица | Пропорции лица в целом сохранены | Укорочение нижней части лица, углубление складок, возможное приближение подбородка к носу |
| Окклюзионные контакты | Относительно стабильны, несмотря на дефекты твердых тканей | Нарушены; возможны множественные преждевременные контакты, снижение эффективности жевания |
| Мышечно-суставные проявления | Выраженные симптомы обычно отсутствуют | Возможны утомляемость жевательных мышц, боль, щелканье или ограничение движений нижней челюсти |
| Состояние мягких тканей | Существенных изменений не наблюдается | Возможны мацерация и воспаление в углах рта, усиление складок вследствие уменьшения высоты прикуса |
| Диагностическая оценка | Определяют степень стирания при сохраненной высоте прикуса | Сопоставляют степень утраты тканей с уменьшением межальвеолярной высоты и изменением лицевых пропорций |
Таким образом, уменьшение высоты нижней трети лица отражает структурную потерю вертикального размера прикуса и указывает на декомпенсированное течение процесса. При планировании ортопедического лечения необходимо восстановить окклюзионную высоту постепенно, с учетом адаптационных возможностей жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Для этого используют диагностическое моделирование, временные конструкции и контроль функциональных контактов. Одномоментное значительное увеличение высоты прикуса может вызвать перегрузку зубочелюстной системы.