2) цинкоксидэвгеноловой пастой
3) искусственным дентином (водным) (+)
4) фосфат-цементом
Искусственный дентин, замешанный на воде, используют как временную пломбу после наложения мышьяковистой пасты. Он быстро твердеет, обеспечивает плотное закрытие кариозной полости и препятствует вымыванию девитализирующего препарата слюной, его контакту со слизистой оболочкой и распространению в периодонт. Это особенно важно, поскольку мышьяковистые соединения обладают выраженным цитотоксическим действием и при утечке могут вызвать химический ожог десны, некроз мягких тканей или повреждение периодонта.
Временная пломба должна сохранять препарат в пределах дна полости в течение короткого лечебного периода, но затем легко удаляться вместе с мышьяковистой пастой. Водный искусственный дентин соответствует этим требованиям: он достаточно прочен для кратковременной изоляции, не предназначен для длительной реставрации и удаляется без значительного травмирования твердых тканей зуба. Фосфат-цемент обладает большей прочностью и может затруднить последующее извлечение девитализирующей повязки, тогда как пастообразные материалы обеспечивают менее предсказуемое твердение и герметичность.
Выбор искусственного дентина отражает принцип временного, контролируемого и обратимого закрытия полости при девитализирующем методе лечения пульпита. Мышьяковистая паста должна накладываться в минимальном количестве непосредственно на проекцию рога пульпы, без давления и выхода за пределы полости. В современной стоматологии этот метод практически не применяется из-за токсичности мышьяка; предпочтение отдают эндодонтическому лечению под местной анестезией и, при наличии показаний, витальным методам сохранения пульпы.
| Материал | Основное назначение | Преимущества | Ограничения при закрытии мышьяковистой пасти |
|---|---|---|---|
| Искусственный дентин на воде | Кратковременная временная изоляция лекарственной повязки | Быстро твердеет, достаточно плотно закрывает полость, относительно легко удаляется | Не предназначен для постоянной реставрации и длительной жевательной нагрузки |
| Дентин-паста | Временное пломбирование и защитная повязка | Пластичность, удобство внесения | Твердение и краевая герметичность менее предсказуемы; возможна недостаточная фиксация при влажности |
| Цинкоксидэвгеноловая паста | Седативная временная повязка, чаще при лечении пульпарно-периодонтальных болевых симптомов | Обладает успокаивающим и пломбировочным эффектом | Не является оптимальным материалом для данного краткого протокола; эвгенол может влиять на последующую адгезивную реставрацию |
| Фосфат-цемент | Более прочная временная или промежуточная фиксация | Высокая механическая прочность после твердения | Сложнее удалить, что повышает риск травмы дентина и случайного смещения лекарственной повязки |
| Плотность временного закрытия | Предотвращение контакта препарата со слюной и тканями полости рта | Снижает риск утечки и токсического повреждения окружающих тканей | Нарушение краевого прилегания делает девитализацию неконтролируемой |
| Возможность последующего удаления | Обеспечение доступа к полости на следующем приеме | Позволяет удалить пасту и выполнить дальнейшее эндодонтическое лечение | Слишком прочный материал затрудняет ревизию и может привести к дополнительному удалению твердых тканей |
Таким образом, правильным является применение водного искусственного дентина как временного закрывающего материала. Его выбор определяется сочетанием достаточной изоляции, быстрого твердения и удобства последующего удаления. При появлении боли, отека, болезненности при перкуссии или признаков повреждения слизистой необходимо немедленно удалить повязку и оценить состояние пульпы и периодонта. В современной клинической практике мышьяковистые препараты следует рассматривать как устаревший и потенциально опасный метод.