2) 25 мг в 2
3) 12,5 мг в 2 (+)
4) 12,5 мг в 1
Правильный ответ — увеличение дозы на 12,5 мг через 2 недели. Для пролонгированного инъекционного рисперидона, который обычно вводят с двухнедельным интервалом, используется постепенная титрация небольшими шагами. Прибавка 12,5 мг позволяет оценить переносимость и динамику психотической симптоматики, не создавая избыточного риска дозозависимых нежелательных реакций.
Пролонгированная форма представляет собой микросферы, из которых рисперидон высвобождается постепенно; поэтому концентрация препарата нарастает медленнее, чем при пероральном приёме, а клинический эффект может запаздывать. Слишком быстрое или крупное увеличение дозы повышает вероятность экстрапирамидных расстройств, акатизии, гиперпролактинемии, седации, ортостатической гипотензии и метаболических нарушений. Именно поэтому применяется ступенчатая коррекция на 12,5 мг, синхронизированная с очередным введением препарата.
До повышения дозы необходимо убедиться в правильности диагноза, регулярности инъекций, соблюдении техники введения и достаточной длительности лечения. При начале терапии учитывают необходимость временного покрытия пероральным рисперидоном, поскольку высвобождение действующего вещества из депо происходит постепенно. Недостаточный ответ следует оценивать не после одной инъекции, а с учётом накопления препарата и динамики симптомов по клиническим шкалам.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Обычный интервал введения | Каждые 2 недели; коррекция дозы привязывается к очередному введению пролонгированной формы. |
| Шаг увеличения | 12,5 мг — минимальный рациональный прирост, позволяющий постепенно усилить антипсихотический эффект. |
| Обычная начальная доза | Чаще 25 мг на введение; выбор дозы зависит от клинического состояния, предшествующей терапии и переносимости. |
| Верхний диапазон дозирования | Обычно до 50 мг каждые 2 недели; превышение зарегистрированного диапазона не должно проводиться без специальных оснований. |
| Причина задержки эффекта | Постепенное высвобождение рисперидона из микросфер и медленное достижение устойчивой экспозиции в плазме. |
| Что проверить до титрации | Приверженность, пропуски инъекций, правильность внутримышечного введения, взаимодействия, употребление психоактивных веществ и диагностическую обоснованность терапии. |
| Основные параметры безопасности | Экстрапирамидные симптомы и акатизия, масса тела, глюкоза и липиды, уровень пролактина, артериальное давление и признаки сердечной аритмии. |
Таким образом, постепенное повышение на 12,5 мг с двухнедельным интервалом отражает фармакокинетику депо-препарата и принцип минимально достаточной титрации. Ускоренное увеличение дозы не заменяет полноценную оценку времени экспозиции и причин недостаточного ответа. При выраженном ухудшении состояния требуется срочная клиническая оценка, а не механическое учащение введений. Решение о дальнейшем повышении принимают по сочетанию эффективности, переносимости и объективного мониторинга состояния пациента.