2) 90%
3) 20%
4) 30% (+)
Правильный ответ — 30°; угол измеряется в градусах, а не в процентах. Культевая штифтовая вкладка позволяет изменить направление искусственной культи относительно продольной оси корня, что используют для коррекции положения наклонённого зуба, восстановления правильной ориентации коронки или создания параллельности опор мостовидного протеза. В классической ортопедической стоматологии отклонение до 30° рассматривают как предельно допустимую коррекцию.
При этом внутрикорневая часть вкладки должна располагаться по направлению корневого канала: искусственно отклонять штифт от оси корня нельзя из-за риска истончения стенок, перфорации и перелома корня. Изменение направления создают преимущественно за счёт моделирования коронковой, или культевой, части конструкции. Подготовка ложа должна выполняться с сохранением достаточного объёма корневого дентина и без формирования поднутрений.
Ограничение угла связано с биомеханикой. Чем сильнее ось культи отклонена от оси корня, тем больше изгибающий момент при окклюзионной нагрузке и тем выше концентрация напряжений в пришеечной зоне, на границе вкладки с корнем и в фиксирующем цементе. Превышение допустимой коррекции повышает вероятность расцементировки конструкции, перелома вкладки или корня, поэтому значение 30° является верхней границей, а не рекомендуемым стандартом для каждого клинического случая.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Направление штифтовой части | Должно соответствовать анатомическому направлению подготовленного корневого канала. |
| Направление культевой части | Может моделироваться с коррекцией положения будущей искусственной коронки. |
| Предельное отклонение оси | До 30° в классической экзаменационной трактовке. |
| Цель коррекции | Нормализация положения коронки, окклюзионных взаимоотношений и параллельности опорных зубов. |
| Биомеханическое ограничение | Увеличение угла усиливает внеосевые и изгибающие нагрузки на корень. |
| Признаки неблагоприятных условий | Тонкие стенки корня, трещины, короткий корень, отсутствие достаточного объёма сохранного дентина. |
| Возможные осложнения | Перфорация, расцементировка, нарушение краевого прилегания, перелом вкладки или вертикальный перелом корня. |
Допустимость коррекции оценивают по данным клинического осмотра и рентгенологического исследования с учётом формы, длины и толщины стенок корня. Важное значение имеет сохранение циркулярного ободка твёрдых тканей зуба — феррул-эффекта, повышающего устойчивость комплекса корень — вкладка — коронка к перелому. При выраженном наклоне зуба безопаснее рассмотреть ортодонтическое перемещение, изменение конструкции протеза или иной способ восстановления. Окончательный угол культи должен обеспечивать не только эстетику и параллельность опор, но и физиологичную передачу жевательной нагрузки.