2) медиодистальном направлении
3) вестибулооральном и медиодистальном направлениях
4) вестибулооральном, медиодистальном и вертикальном направлениях (+)
По классификации Энтина III степень патологической подвижности означает, что зуб смещается не только в горизонтальной плоскости, но и по вертикали, то есть вдоль продольной оси. Возможность интрузии и экструзии свидетельствует о выраженном разрушении периодонтальной связки, резорбции альвеолярной кости и значительной утрате опорных тканей зуба. Поэтому перемещение определяется одновременно в вестибулооральном, медиодистальном и вертикальном направлениях.
Вертикальная подвижность является наиболее неблагоприятным диагностическим признаком: она указывает на резкое снижение стабилизирующей функции периодонта и отсутствие полноценной костной опоры. Исследование проводят осторожным раскачиванием зуба двумя стоматологическими инструментами, оценивая направление смещения и наличие болезненности. Полученную степень необходимо сопоставлять с глубиной пародонтальных карманов, уровнем прикрепления, рентгенологической потерей альвеолярной кости и состоянием окклюзионных контактов.
| Степень по Энтину | Направление смещения | Клиническая характеристика | Патогенетическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Минимальная, преимущественно в пределах периодонтальной амортизации | Не определяется визуально и не сопровождается нарушением функции | Сохраняется интактный опорный аппарат зуба |
| I степень | Вестибулооральное направление | Начальное патологическое расшатывание коронки | Умеренное снижение устойчивости периодонта |
| II степень | Вестибулооральное и медиодистальное направления | Смещение в двух взаимно перпендикулярных горизонтальных плоскостях | Более выраженная потеря костной и связочной опоры |
| III степень | Вестибулооральное, медиодистальное и вертикальное направления | Возможны боковые смещения, интрузия и экструзия зуба | Тяжёлое поражение периодонта с резким снижением опороспособности |
| Вертикальная подвижность | По продольной оси зуба | Зуб погружается в лунку или выдвигается из неё при нагрузке | Признак глубокой деструкции периодонтальной связки и альвеолярной кости |
| Диагностическая оценка | Сочетание направлений смещения | Проводится инструментально с сопоставлением пародонтологических и рентгенологических данных | Позволяет определить тяжесть поражения и тактику сохранения либо удаления зуба |
Третья степень подвижности не является самостоятельным диагнозом и требует установления причины: генерализованного или локализованного пародонтита, окклюзионной травмы, воспалительного процесса либо последствий травмы зуба. При обследовании важно отличать её от временной подвижности при остром воспалении и от физиологической микроподвижности. Лечение направляют на устранение воспаления и травматической окклюзии, шинирование по показаниям и оценку прогноза зуба с учётом объёма сохранившейся костной опоры.