2) задних отделов больших полушарий (+)
3) лобных долей мозга
4) гипоталамо-диэнцефальной области
Модально-специфические нарушения внимания возникают при поражении задних отделов больших полушарий, прежде всего затылочной, височной и теменной коры, а также связанных с ними ассоциативных зон. Эти структуры обеспечивают анализ и избирательное выделение информации определённой сенсорной модальности: зрительной, слуховой или соматосенсорной. Поэтому при их повреждении нарушается преимущественно внимание к стимулам одного типа, тогда как общий уровень бодрствования и способность реагировать на сигналы других модальностей могут оставаться относительно сохранными.
Механизм расстройства связан с нарушением корковых механизмов селекции, пространственного распределения и интеграции сенсорной информации. При поражении правой теменно-затылочной области возможны зрительное пространственное игнорирование контралатеральной половины пространства, ошибки при поиске объектов и феномен одновременной агнозии; височные повреждения могут сопровождаться снижением избирательного слухового внимания, а теменные — нарушением тактильного внимания и обнаружения двусторонних стимулов. Важно отличать такие расстройства от первичного выпадения чувствительности или поля зрения: при модально-специфическом дефиците элементарное восприятие может быть сохранено, но пациент не выделяет, игнорирует или недостаточно обрабатывает значимые стимулы.
Локализационная диагностика основывается на сопоставлении жалоб, нейропсихологического профиля и результатов проб в разных сенсорных каналах. Для оценки применяют задания на отмену и поиск зрительных стимулов, дихотическое прослушивание, выявление двусторонней стимуляции, тактильное распознавание и исследование пространственного внимания. Преимущественное нарушение одной модальности при сохранности других указывает на заднекорковый очаг, тогда как диффузное снижение концентрации, истощаемость и трудности переключения чаще отражают поражение лобных или неспецифических активирующих систем.
| Локализация поражения | Преимущественный профиль нарушений | Характерный диагностический признак | Отличие от модально-специфического дефицита |
|---|---|---|---|
| Затылочно-теменные отделы | Зрительное внимание, зрительно-пространственная ориентировка | Игнорирование стимулов в контралатеральном поле, ошибки в пробах на отмену и поиск | Не сводится к дефекту остроты зрения или гемианопсии; нарушается выборочная обработка зрительной информации |
| Височные отделы и слуховые ассоциативные зоны | Избирательное слуховое внимание, анализ речевых и неречевых звуков | Ошибки при дихотическом прослушивании, трудности выделения значимого сигнала на фоне помех | При сохранном слухе страдает преимущественно отбор и смысловая обработка звукового материала |
| Теменно-соматосенсорные отделы | Тактильное и пространственное внимание | Неспособность обнаруживать одновременное раздражение двух участков, игнорирование одной стороны тела | Отличается от периферической гипестезии сохранностью элементарной чувствительности при сложных пробах |
| Лобные доли | Произвольная регуляция, устойчивость, переключение и контроль внимания | Импульсивность, персеверации, повышенная отвлекаемость, снижение программирования деятельности | Нарушение обычно носит надмодальный, регуляторный характер и затрагивает несколько видов заданий |
| Мозолистое тело | Межполушарное взаимодействие и перенос сенсорной информации | Признаки дисконнекции: трудности передачи информации между полушариями, левосторонняя тактильная аномия | Основной механизм — разобщение функциональных систем, а не изолированное нарушение внимания одной модальности |
| Гипоталамо-диэнцефальная и стволовая активирующая системы | Общий уровень бодрствования и неспецифическая активация | Сонливость, колебания ясности сознания, истощаемость, диффузное снижение концентрации | Дефицит генерализованный и флюктуирующий, без устойчивой привязки к одному сенсорному каналу |
Таким образом, ключевым признаком заднекоркового поражения является избирательное нарушение переработки информации в определённой модальности при относительной сохранности общей активации. Нейропсихологическое обследование должно включать сравнение результатов в зрительной, слуховой и соматосенсорной сферах. При интерпретации необходимо учитывать поля зрения, уровень чувствительности, наличие агнозии и пространственного игнорирования. Реабилитация строится на тренировке нарушенного канала, использовании сохранных модальностей и адаптации предъявления стимулов к выявленному дефициту.