2) раздражения (+)
3) замедленного торможения
4) возбуждения
По В. Ю. Курляндскому первой является фаза раздражения. Она возникает сразу после наложения съемного протеза и связана с реакцией рецепторов слизистой оболочки, периодонта, языка и жевательных мышц на новый инородный объем. В центральной нервной системе на этом этапе преобладают процессы возбуждения, поэтому активируются защитные и ориентировочные рефлексы.
Клинически фаза раздражения проявляется повышенным слюноотделением, ощущением инородного тела, затруднением речи и жевания, позывами к рвоте, иногда — напряжением жевательных мышц и нарушением координации движений языка. Эти явления обычно постепенно ослабевают по мере формирования условно-рефлекторной адаптации. Поэтому данная фаза не означает осложнение протезирования, если отсутствуют стойкая боль, травматические язвы и признаки воспаления слизистой оболочки.
Следующие этапы характеризуются последовательным снижением реакции нервной системы: сначала наступает частичное, или замедленное, торможение, а затем полное торможение избыточных ответов на протез. В результате конструкция перестает восприниматься как постоянный раздражитель и включается в привычный стереотип речи, жевания и глотания.
| Критерий | Фаза раздражения | Фаза частичного (замедленного) торможения | Фаза полного торможения |
|---|---|---|---|
| Ориентировочные сроки | С момента наложения до первых нескольких дней; сроки индивидуальны | Обычно начинается через 3–5 дней и может продолжаться до 3–4 недель | Формируется примерно через 1–1,5 месяца постоянного пользования |
| Преобладающий нейрофизиологический процесс | Возбуждение и выраженная реакция на инородное тело | Постепенное ослабление и торможение избыточных рефлекторных реакций | Стабилизация условно-рефлекторного стереотипа и минимальная реакция на протез |
| Слюноотделение и глотание | Гиперсаливация, частое сглатывание, возможны позывы к рвоте | Слюноотделение и глотательный дискомфорт уменьшаются | Глотание осуществляется практически незаметно для пациента |
| Речь | Нарушение дикции, особенно произношения отдельных согласных | Речь постепенно восстанавливается при регулярном пользовании | Формируется привычная артикуляция без существенных ограничений |
| Жевание | Нарушение координации, осторожное пережевывание пищи, ощущение неустойчивости протеза | Улучшаются координация движений и эффективность жевания | Протез включается в привычный жевательный стереотип |
| Клиническая оценка | Физиологическая начальная реакция, требующая наблюдения и проверки фиксации | Положительная динамика подтверждает нормальное течение адаптации | Сформированная адаптация при отсутствии функциональных жалоб |
| Признаки, требующие коррекции протеза | Стойкая локальная боль, язва, выраженное покраснение или нарушение фиксации не относятся к обычной адаптации | Сохраняющиеся травматические симптомы требуют выявления и устранения перегрузки | Позднее появление боли или нестабильности указывает на изменение протезного ложа либо дефект конструкции |
Таким образом, правильный ответ определяется хронологией и механизмом адаптации: первоначально преобладает раздражение рецепторного аппарата и центральное возбуждение. Нормальным признаком перехода к следующей фазе является постепенное уменьшение слюноотделения, рвотного рефлекса, нарушений речи и жевания. При сохранении боли или повреждения слизистой необходимы клинический осмотр и коррекция базиса, границ или окклюзионных контактов протеза.