2) физиологическим (+)
3) комбинированным
4) нефизиологическим
По классификации Румпеля несъёмные мостовидные протезы относят к физиологическим конструкциям, поскольку основная часть жевательной нагрузки передаётся на опорные зубы через их периодонт. При этом нагрузка воспринимается связочным аппаратом зуба и альвеолярной костью, а периодонтальная связка выполняет амортизирующую и рецепторную функции, обеспечивая физиологичное восприятие давления.
Жевательная нагрузка от промежуточной части мостовидного протеза через опорные элементы и культю зуба направляется преимущественно вдоль продольной оси корней. Такой механизм близок к передаче нагрузки при естественном зубном ряде и отличается от опоры на слизистую оболочку протезного ложа. Поэтому определяющим критерием является не съёмность конструкции сама по себе, а ткань, через которую преимущественно передаётся давление.
Физиологичность передачи не означает полного отсутствия риска перегрузки: при чрезмерной длине пролёта, недостаточной площади периодонтальной опоры, высокой окклюзионной нагрузке или нарушении окклюзии возможно функциональное перенапряжение опорных зубов. Тем не менее в классификационном отношении мостовидный протез сохраняет физиологический тип опоры, поскольку нагрузка реализуется через периодонт, а не непосредственно через слизистую.
| Тип передачи жевательного давления | Основная опорная ткань | Механизм нагрузки | Типичные конструкции | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Физиологический | Периодонт естественных зубов | Передача через корень и периодонтальную связку, преимущественно по продольной оси зуба | Несъёмные мостовидные протезы | Наиболее близок к естественной функции зубочелюстной системы |
| Полуфизиологический | Периодонт опорных зубов и слизистая оболочка | Комбинированное распределение нагрузки между зубами и протезным ложем | Частичные съёмные протезы с зубо-слизистой опорой | Величина нагрузки на слизистую зависит от состояния протезного ложа и конструкции базиса |
| Нефизиологический | Слизистая оболочка и подлежащая костная ткань | Давление воспринимается непосредственно протезным ложем без участия периодонта | Полные съёмные протезы | Возможны подвижность протеза, локальная травма слизистой и атрофия альвеолярной кости |
| Физиологическая адаптация | Периодонт опорных зубов | Амортизация и проприоцептивный контроль жевательного давления | Правильно спроектированный мостовидный протез | Сохраняется при адекватной площади и состоянии пародонта |
| Перегрузка опорных зубов | Периодонт, зубные и пародонтальные ткани | Чрезмерные или неправильно направленные окклюзионные силы | Протез с нарушением окклюзии или чрезмерно длинным пролётом | Может проявляться болезненностью при жевании, подвижностью зубов и расширением периодонтальной щели |
Ключевым диагностико-классификационным признаком является участие периодонта в восприятии нагрузки. При планировании мостовидного протеза оценивают устойчивость и состояние опорных зубов, длину дефекта, площадь корней и окклюзионные взаимоотношения. Рациональная конструкция должна направлять нагрузку по оси опорных зубов и не создавать травмирующих боковых усилий. При неблагоприятном состоянии пародонта физиологический тип опоры сохраняется формально, но клиническая переносимость протеза снижается.