2) полные съемные пластиночные зубные протезы
3) бюгельные протезы
4) коронки (+)
К физиологическим относят протезы, передающие жевательную нагрузку преимущественно через периодонт опорного зуба. Периодонтальная связка распределяет давление на альвеолярную кость, амортизирует нагрузку и участвует в проприоцептивном контроле жевания. Поэтому основным критерием является не только неподвижность конструкции, но и путь передачи давления через зуб и его периодонт.
Коронка фиксируется на естественном зубе и восстанавливает его анатомическую форму и окклюзионные контакты. При жевании нагрузка направляется по продольной оси зуба через твердые ткани коронки и культи, корневые ткани и периодонтальную связку к альвеолярной кости. При сохраненном опорном периодонте такой механизм наиболее близок к естественной передаче жевательного давления, что и определяет физиологический тип протеза.
Съемные пластиночные конструкции передают значительную часть нагрузки на слизистую оболочку протезного ложа и подлежащую кость, поэтому относятся к нефизиологическим по данному признаку. Бюгельный протез занимает промежуточное положение: часть давления воспринимают опорные зубы через окклюзионные накладки и кламмеры, а часть — слизистая оболочка, особенно при дистально-неограниченных дефектах. Следовательно, среди перечисленных конструкций наиболее однозначно физиологическим является коронка.
| Конструкция | Основной путь передачи нагрузки | Тип по способу передачи давления | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Коронка | Через зуб и периодонтальную связку на альвеолярную кость | Физиологический | Фиксированная опора на естественный зуб, осевая передача нагрузки |
| Мостовидный протез | Через периодонт опорных зубов | Физиологический при полноценной зубной опоре | Нагрузка распределяется между опорными зубами; важны их число, пародонт и направление сил |
| Бюгельный протез | Сочетание передачи через опорные зубы и слизистую оболочку | Полуфизиологический | Степень разгрузки слизистой зависит от вида опоры и протяженности дефекта |
| Частичный пластиночный протез | Преимущественно на слизистую оболочку и протезное ложе | Нефизиологический | Базис опирается на мягкие ткани; опорные зубы обычно не воспринимают всю жевательную нагрузку |
| Полный съемный пластиночный протез | На слизистую оболочку беззубой челюсти и подлежащую кость | Нефизиологический | Отсутствует периодонтальная опора; устойчивость определяется площадью ложа, рельефом и фиксацией протеза |
Физиологичность конструкции оценивают по направлению и тканевому субстрату передачи нагрузки, а не только по ее функциональной эффективности. При выборе коронки необходимо учитывать состояние периодонта, высоту клинической коронки, окклюзионные взаимоотношения и соотношение коронковой и корневой частей зуба. Нарушение этих условий может привести к перегрузке периодонта даже при использовании протеза физиологического типа.