2) гиперемия кожи, потливость
3) высокое пульсовое давление, слабость
4) отсутствие изменения пульса, рвота
Низкий сердечный выброс означает уменьшение объёма крови, который сердце выбрасывает за единицу времени, вследствие снижения ударного объёма или частоты сердечных сокращений. У ребёнка это приводит к компенсаторной активации симпатоадреналовой системы: возникает периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения с перераспределением крови к мозгу и сердцу. Поэтому кожа становится холодной и бледной, пульс — малым и частым, а периферическая перфузия ухудшается.
Симптом белого пятна отражает замедленное восстановление окраски кожи после кратковременного надавливания. В норме капиллярное наполнение обычно восстанавливается менее чем за 2 секунды; более длительное восстановление у ребёнка в сочетании с другими признаками гипоперфузии указывает на нарушение микроциркуляции и является клиническим маркером низкого сердечного выброса. Изолированная оценка времени капиллярного наполнения недостаточна: её проводят вместе с анализом пульса, температуры конечностей, уровня сознания, диуреза и артериального давления.
Гиперемия кожи и широкое пульсовое давление не характерны для типичного гипоперфузионного состояния: при компенсированном низком выбросе чаще выявляются бледность, холодные конечности, слабый пульс и уменьшение пульсового давления. Потливость может сопровождать стресс или активацию симпатической нервной системы, но не является специфическим критерием. Рвота также неспецифична, а отсутствие изменений пульса не подтверждает адекватность кровообращения.
| Клинический показатель | Типичные изменения при низком сердечном выбросе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Капиллярное наполнение | Замедление более 2 секунд, длительно сохраняющееся белое пятно | Признак периферической гипоперфузии и нарушения микроциркуляции |
| Кожа и конечности | Бледность, мраморность, холодные кисти и стопы | Отражают периферическую вазоконстрикцию и централизацию кровотока |
| Пульс | Тахикардия, малый или нитевидный пульс, ослабление периферической пульсации | Компенсация снижения ударного объёма и уменьшение пульсового наполнения |
| Пульсовое давление | Часто снижено вследствие уменьшения ударного объёма | Поддерживает предположение о гипоперфузии, особенно при сочетании с гипотензией |
| Сознание и поведение | Беспокойство, вялость, заторможенность или нарушение сознания | Указывают на недостаточную перфузию головного мозга |
| Диурез | Олигурия, прогрессирующее уменьшение мочеотделения | Следствие снижения почечного кровотока; важный динамический показатель |
| Лабораторные признаки | Повышение лактата, метаболический ацидоз, увеличение дефицита оснований | Свидетельствуют о тканевой гипоксии и недостаточности доставки кислорода |
У детей артериальная гипотензия является поздним признаком шока, поэтому нормальное давление не исключает существенного снижения сердечного выброса. Раннее распознавание основано на совокупности признаков периферической гипоперфузии и нарушений функции органов. При подозрении на критическое состояние необходимы повторная оценка перфузии, мониторинг жизненно важных показателей и незамедлительное лечение причины недостаточности кровообращения.