2) модель стадий готовности к изменениям Дж. Прохазки и К. Ди Клементе (+)
3) система сбалансированных показателей Х.К.Рамперсада
4) двухфакторная модель мотивации Ф. Герцберга
Теоретической основой мотивационного интервьюирования является транстеоретическая модель изменений поведения, разработанная Дж. Прохазкой и К. Ди Клементе. Она рассматривает изменение употребления психоактивных веществ как динамический, поэтапный процесс, а не как одномоментное решение пациента. Готовность к изменениям может колебаться, а возврат к употреблению после периода улучшения расценивается как возможная часть цикла изменений, требующая повторной работы с мотивацией, а не как исключительно результат нежелания лечиться .
Мотивационное интервьюирование направлено на выявление и разрешение амбивалентности пациента, усиление внутренней мотивации и формирование реалистичной цели изменений. Тактика специалиста определяется стадией готовности: преждевременное убеждение или директивное давление при отсутствии намерения изменить поведение повышают сопротивление, тогда как эмпатическое выслушивание, отражение высказываний и обсуждение расхождения между ценностями пациента и последствиями употребления способствуют переходу к следующей стадии. Важными принципами метода являются сотрудничество, поддержка автономии пациента, отказ от конфронтации и извлечение собственных аргументов в пользу изменений.
| Стадия изменений | Типичные признаки | Задача мотивационного интервьюирования |
|---|---|---|
| Предобдумывание | Пациент не признает проблему или не намерен менять употребление в ближайшее время | Формирование терапевтического контакта, нейтральное исследование последствий употребления, повышение осведомленности без давления |
| Обдумывание | Осознание возможного вреда сочетается с сомнениями и амбивалентностью | Выявление аргументов за и против , усиление значимости изменений и обсуждение личных ценностей |
| Подготовка | Пациент принимает решение об изменении и планирует конкретные действия | Совместное формирование достижимого плана, определение целей, сроков, ресурсов поддержки и факторов риска |
| Действие | Начинаются реальные изменения: отказ от употребления, сокращение риска, обращение за лечением | Поддержка самоэффективности, обучение стратегиям совладания с тягой и профилактике срыва |
| Поддержание | Измененное поведение сохраняется, однако риск возврата остается | Закрепление навыков, анализ ситуаций высокого риска, поддержание приверженности лечению и социальной поддержки |
| Срыв и возврат к прежнему поведению | Возобновление употребления после периода изменений, нередко с чувством вины и снижением самоэффективности | Безоценочный разбор причин срыва, коррекция плана помощи и возвращение к подходящей стадии цикла |
Мотивационное интервьюирование не сводится к предоставлению информации о вреде психоактивных веществ или к убеждению пациента в необходимости лечения. Его эффективность связана с адаптацией консультирования к уровню готовности и с активным использованием речи пациента об изменениях. При наличии синдрома зависимости метод применяется как часть комплексной помощи и не заменяет медицинскую оценку интоксикации, абстинентного состояния, коморбидных психических расстройств и риска суицида. Целью является переход от внешнего давления к устойчивой внутренней мотивации и конкретному безопасному поведению.