2) полуфизиологическими
3) нефизиологическими
4) биологическими
Несъёмный металлокерамический мостовидный протез относится к физиологическим по способу передачи жевательной нагрузки, поскольку давление от искусственных зубов через жёсткий каркас и опорные элементы передаётся на периодонт опорных зубов. Нагрузка воспринимается периодонтальной связкой, альвеолярной костью и пародонтом, то есть через ткани, предназначенные для восприятия и перераспределения жевательного давления. В отличие от съёмных конструкций, значимая часть нагрузки не передаётся непосредственно на слизистую оболочку протезного ложа.
Физиологичность определяется не только видом материала, но и конструкцией протеза и состоянием опорных зубов. При правильном выборе числа и расположения опор, достаточной площади корней, здоровом периодонте, рациональной окклюзии и направленной преимущественно по оси зуба нагрузке работа протеза приближается к условиям естественного зубного ряда. Жёсткий металлический каркас обеспечивает объединение опорных зубов и распределение жевательного давления между ними.
Этот принцип не означает полной тождественности протеза естественным зубам: при чрезмерной длине промежуточной части, консольной конструкции, окклюзионных перегрузках или снижении пародонтального резерва возможно развитие травматической окклюзии, подвижности опор и резорбции альвеолярной кости. Поэтому физиологический тип передачи давления оценивают вместе с биомеханическими условиями протезирования и функциональным состоянием пародонта.
| Тип передачи нагрузки | Основной путь давления | Типичные конструкции | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|---|
| Физиологический | Через периодонт опорных зубов и альвеолярную кость | Несъёмные коронки и мостовидные протезы, в том числе металлокерамические | Нагрузка преимущественно направлена по продольной оси зуба и воспринимается зубоальвеолярными тканями |
| Физиологический при благоприятной биомеханике | Через жёсткий каркас на несколько опорных зубов | Мостовидный протез с рационально расположенными опорами | Силы распределяются между опорами без перегрузки отдельного зуба |
| Полуфизиологический | Одновременно через периодонт сохранившихся зубов и слизистую оболочку протезного ложа | Частичный съёмный пластиночный или бюгельный протез с дистальными седловидными участками | Часть давления зависит от податливости слизистой и состояния альвеолярного гребня |
| Нефизиологический | Преимущественно через слизистую оболочку и подлежащую кость | Полный съёмный пластиночный протез при отсутствии естественных опор | Отсутствует периодонтальная амортизация; возможны смещение протеза и локальная перегрузка слизистой |
| Физиологический критерий | Передача давления по оси корня с участием периодонтальной связки | Конструкции с правильно сформированными окклюзионными контактами | Отсутствие патологической подвижности и признаков травматической окклюзии |
| Фактор нарушения физиологичности | Поперечные и рычажные силы на периодонт опор | Длинный пролёт, консоль, завышенные окклюзионные контакты | Боль при жевании, нарастание подвижности, расширение периодонтальной щели, убыль альвеолярной кости |
| Биологический принцип | Совместимость конструкции с тканями и сохранение их функции | Любой вид протеза при соблюдении показаний и гигиенических требований | Термин характеризует биосовместимость и щадящее влияние, а не самостоятельный тип передачи жевательного давления |
Таким образом, правильный ответ основан на передаче нагрузки через периодонт опорных зубов, а не на непосредственном опирании на слизистую оболочку. Для металлокерамического мостовидного протеза принципиальны жёсткость каркаса, адекватная площадь опор и точная окклюзионная коррекция. Перед окончательной фиксацией оценивают состояние пародонта, подвижность зубов, рентгенологическую опору и соотношение длины дефекта с суммарной площадью корней опор. При несоблюдении этих условий даже конструкция физиологического типа может стать источником функциональной перегрузки.