2) непосредственно в полости рта
3) со снятием слепка зубного ряда без протеза
4) с предварительным снятием слепка зубного ряда с протезом (+)
При добавлении искусственного зуба к съёмному протезу необходимо предварительно получить оттиск зубного ряда при установленном протезе. Такой оттиск фиксирует пространственное положение базиса, сохранившихся естественных зубов, слизистой оболочки протезного ложа и антагонистов. На модели можно точно определить место устанавливаемого зуба, восстановить межальвеолярную высоту и окклюзионные контакты, после чего выполнить лабораторную фиксацию зуба в базисе.
Оттиск без протеза не передаёт взаимное положение будущего искусственного зуба и существующего базиса, поэтому возможны смещение зуба, нарушение эстетики, перегрузка опорных зубов и появление преждевременных окклюзионных контактов. Непосредственное добавление зуба в полости рта также не обеспечивает контролируемой адаптации и полимеризации пластмассы: возникают избыточные участки базиса, неточности прилегания и риск травмы слизистой оболочки. Изготовление на фиксирующей модели без предварительного оттиска не позволяет воспроизвести клиническое положение протеза и функциональную окклюзию.
Метод особенно важен при добавлении зуба после удаления естественного зуба, когда требуется сохранить прежнюю конструкцию протеза и одновременно восстановить непрерывность зубного ряда. После лабораторной починки протез проверяют во рту: оценивают устойчивость базиса, прилегание, межокклюзионные контакты, речь и отсутствие давления на слизистую.
| Клиническая ситуация | Основной вид оттиска или фиксации | Что необходимо воспроизвести |
|---|---|---|
| Добавление одного искусственного зуба к съёмному протезу | Оттиск зубного ряда с установленным протезом | Положение базиса, соседних зубов, антагонистов и окклюзионных контактов |
| Добавление нескольких зубов при сохранённом базисе | Оттиск с протезом, стабильно установленным в полости рта | Функциональные границы протеза и правильная последовательность зубного ряда |
| Перелом базиса при сохранении прежней окклюзии | Оттиск с точно сопоставленными фрагментами протеза | Исходное положение фрагментов и взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей |
| Перебазировка съёмного протеза | Функциональный оттиск с протезом | Рельеф и границы протезного ложа, распределение жевательной нагрузки |
| Изготовление нового съёмного протеза | Первичный и функциональный оттиски без использования старого протеза как основной оттискной ложки | Анатомические ориентиры, границы базиса и условия для нового протезирования |
| Небольшая временная коррекция пластмассового базиса | Возможна непосредственная коррекция во рту | Локальное устранение давления или острых краёв; точное добавление зуба этим способом не выполняют |
Таким образом, оттиск с протезом является способом переноса клинической ситуации на рабочую модель и обеспечивает точность непрямой починки. Он позволяет сохранить ранее достигнутые функциональные взаимоотношения и избежать необратимой ошибки при фиксации нового зуба. После ремонта обязательны клиническая проверка окклюзии и коррекция участков, вызывающих давление или травмирование слизистой.