2) Ларея
3) Габая
4) Горниевской (+)
Правильный ответ — симптом Горниевской; в некоторых источниках используется название симптом Гориневской . Он определяется у пострадавшего, лежащего на спине: при попытке поднять выпрямленную в коленном суставе нижнюю конечность на стороне повреждения пятка остается на горизонтальной поверхности. Такое состояние также называют симптомом прилипшей пятки .
Механизм связан с болью и патологической подвижностью отломков переднего тазового полукольца при сокращении подвздошно-поясничной и прямой мышц бедра. Активное сгибание в тазобедренном суставе передает тяговую нагрузку на область лонного сочленения и ветвей лонных костей, поэтому пациент рефлекторно ограничивает движение. Признак не является абсолютно специфичным: невозможность подъема конечности возможна также при повреждении тазобедренного сустава, проксимального отдела бедра или бедренного нерва, поэтому его оценивают вместе с пальпацией, неврологическим статусом и результатами визуализации.
| Признак или метод | Методика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Горниевской (Гориневской) | Попытка поднять выпрямленную в колене ногу, не отрывая пятку от поверхности | Невозможность движения из-за боли характерна для повреждения тазового кольца, особенно его переднего отдела |
| Симптом Вернейля | Осторожное сближение крыльев подвздошных костей | Возникновение боли указывает на повреждение структур тазового кольца; прием выполняют щадяще |
| Симптом Ларрея | Осторожное разведение крыльев подвздошных костей | Боль, обычно в области крестцово-подвздошного сочленения или таза, свидетельствует о возможной нестабильности |
| Симптом Габая | Пальпация и осторожное давление в области лонного сочленения | Локальная болезненность типична для повреждения переднего тазового полукольца |
| Неврологическая оценка | Исследование силы сгибания бедра, разгибания колена, чувствительности и рефлексов | Позволяет отличить болевое ограничение движения от поражения бедренного или других нервов |
| Рентгенография таза | Обзорный снимок таза в прямой проекции | Выявляет переломы ветвей лонных костей, диастаз симфиза и смещение отломков |
| Компьютерная томография | Послойное исследование таза с оценкой переднего и заднего отделов кольца | Уточняет конфигурацию перелома, вовлечение вертлужной впадины и степень нестабильности |
Положительный симптом Горниевской требует осторожного обращения с пострадавшим и отказа от многократных провокационных манипуляций. До исключения нестабильного перелома таз следует фиксировать в физиологичном положении, одновременно контролируя гемодинамику и признаки внутреннего кровотечения. Окончательную оценку характера повреждения проводят по данным рентгенографии, а при сложной травме — по компьютерной томографии. При нестабильных повреждениях необходимы ранняя стабилизация тазового кольца и специализированная противошоковая помощь.