2) 0,6-0,7
3) 0,8-0,9 (+)
4) 0,3-0,4
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) отражает отношение площади утраченных тканей жевательной поверхности к общей площади окклюзионной поверхности. Значение 0,8–0,9 соответствует разрушению примерно 80–90% коронковой части зуба. При таком объёме дефекта сохранившиеся стенки обычно не способны обеспечить надёжную фиксацию пломбы или обычной вкладки и могут расколоться под действием жевательной нагрузки.
Культевая вкладка применяется для восстановления утраченной культи зуба после эндодонтического лечения. Её корневая часть фиксируется в подготовленном корневом канале, а наддесневая часть формирует опору и ретенцию для искусственной коронки. Такая конструкция перераспределяет функциональную нагрузку на корень и позволяет восстановить анатомическую форму зуба при значительном разрушении коронки, поэтому диапазон ИРОПЗ 0,8–0,9 является показанием к её изготовлению.
Окончательное решение принимают не только по величине индекса: оценивают состояние периодонта и периапикальных тканей, длину и толщину корня, проходимость канала, наличие трещин и возможность создания циркулярного ободка здоровых тканей — феррула. При неблагоприятном состоянии корня или невозможности обеспечить герметичность эндодонтического лечения зуб может иметь сомнительный прогноз даже при технической возможности изготовления вкладки.
| ИРОПЗ | Степень разрушения | Ориентировочная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| 0–0,3 | Незначительный дефект | Пломбирование или минимально инвазивная реставрация | Сохраняется достаточный объём собственных тканей для ретенции и сопротивления нагрузке |
| 0,3–0,5 | Умеренная утрата тканей | Прямая реставрация, при необходимости — вкладка | Выбор зависит от размеров полости, состояния краевых валиков и окклюзионной нагрузки |
| 0,5–0,6 | Значительный дефект коронки | Керамическая или композитная вкладка/накладка | Позволяет восстановить форму зуба и снизить риск дальнейшего разрушения при сохранённых стенках |
| 0,6–0,8 | Выраженное разрушение | Искусственная коронка, иногда с предварительным восстановлением культи | Обычная пломба часто не обеспечивает необходимой прочности и устойчивости к сдвигу |
| 0,8–0,9 | Разрушено большинство окклюзионной поверхности | Культевая вкладка с последующей искусственной коронкой | Требуется внутрикорневая фиксация и создание прочной опорной культи |
| 0,9–1,0 | Почти полное разрушение коронковой части | Культевая конструкция при благоприятном состоянии корня; при невозможности восстановления — удаление | Прогноз определяется сохранностью корня, периодонта и возможностью обеспечить феррул и герметичность |
Таким образом, величина ИРОПЗ 0,8–0,9 указывает на критическую потерю коронковых тканей. Культевая вкладка в этой ситуации является опорной конструкцией, а не самостоятельной заменой коронки. Её применение оправдано только при сохранном, качественно пролеченном корне и возможности надёжной последующей герметичной реставрации.