2) любые нарушения окклюзии, формы зубных дуг и положения отдельных зубов в период временного прикуса
3) любые нарушения окклюзии, формы зубных дуг и положения отдельных зубов во всех возрастных периодах формирования прикуса
4) открытый прикус
Брекет-система наиболее обоснованно применяется в период постоянного прикуса, когда основные зубы уже прорезались и их коронки доступны для надежной фиксации замков. С помощью дуг и дополнительных элементов создаются контролируемые ортодонтические силы, обеспечивающие выравнивание зубов, устранение ротаций и наклонов, закрытие или формирование промежутков, коррекцию формы зубных дуг и нормализацию окклюзионных контактов. Поэтому показания охватывают широкий спектр зубоальвеолярных аномалий, а не только одну разновидность нарушения прикуса.
Диагноз устанавливают по данным клинического осмотра, анализу моделей или цифровых сканов, фотографий, ортопантомографии и, при необходимости, телерентгенографии. Оценивают соотношение зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, выраженность скученности или трем, положение отдельных зубов, наличие супраокклюзии, инфраокклюзии и патологических контактов. Открытый прикус действительно может быть показанием к ортодонтическому лечению, однако является лишь одним из вариантов аномалии и не исчерпывает показаний к использованию брекет-системы.
Временный прикус обычно корректируют профилактическими и функциональными методами, поскольку зубной ряд еще развивается, а многие зубы не имеют достаточной клинической коронки для фиксации брекетов. В сменном прикусе возможны ограниченное применение отдельных элементов несъемной аппаратуры и раннее лечение по специальным показаниям, но универсальное использование полной брекет-системы не является стандартным подходом. Кроме того, при преимущественно скелетной аномалии, тяжелой диспропорции челюстей или выраженной патологии пародонта требуется иной или комбинированный план лечения.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Роль брекет-системы |
|---|---|---|
| Скученность зубов | Недостаток места в зубной дуге, перекрытие коронок, ротации, вестибулярное или оральное положение зубов | Выравнивание зубов, создание и перераспределение места, контроль положения корней |
| Тремы и диастемы | Промежутки между зубами при отсутствии физиологических причин или после прорезывания постоянных зубов | Перемещение зубов и закрытие промежутков с последующей стабилизацией результата |
| Сагиттальные аномалии | Дистальная или мезиальная окклюзия, увеличенная или обратная резцовая ступень, несоответствие межбугорковых контактов | Коррекция зубоальвеолярного компонента с использованием дуг, эластиков и других ортодонтических элементов |
| Трансверзальные нарушения | Сужение зубной дуги, односторонний или двусторонний перекрестный прикус, смещение средней линии | Координация формы дуг и перемещение отдельных зубов; при скелетном сужении требуется расширяющая аппаратура |
| Вертикальные аномалии | Открытый или глубокий прикус, отсутствие контакта фронтальных зубов, чрезмерное резцовое перекрытие | Контроль вертикального положения зубов, коррекция наклонов и окклюзионных контактов |
| Нарушения положения отдельных зубов | Ретенция, эктопическое прорезывание, наклон, ротация, транспозиция или асимметричное положение зуба | Точное направленное перемещение после оценки места, состояния пародонта и положения корней |
Таким образом, правильный ответ отражает принцип комплексного ортодонтического лечения постоянного прикуса: брекет-система применяется при различных зубоальвеолярных нарушениях, если они поддаются контролируемому перемещению зубов. Перед фиксацией аппаратуры необходимо санировать полость рта и оценить состояние пародонта, поскольку активный кариес, неудовлетворительная гигиена и воспаление тканей повышают риск осложнений. При выраженных скелетных аномалиях ортодонтическое лечение может сочетаться с функциональной терапией или ортогнатической хирургией. После активного этапа обязательна ретенция для предупреждения рецидива перемещения зубов.