2) пятого типа по Дойникову
3) второго типа по Шредеру
4) четв?ртого типа по Курляндскому
Описанный комплекс признаков соответствует третьему типу беззубой верхней челюсти по Шредеру. Этот тип отражает выраженную резорбцию костной ткани после утраты зубов: альвеолярный отросток практически исчезает, уменьшаются тело верхней челюсти и бугры, а рельеф протезного ложа становится маловыраженным. Плоское небо и широкий нёбный торус дополнительно ограничивают площадь и равномерность опоры базиса полного съемного протеза.
Диагностически решающим является не отдельный признак, а их сочетание. При тяжелой атрофии снижаются устойчивость протеза и эффективность анатомической ретенции, поскольку отсутствуют выраженный альвеолярный гребень и бугры верхней челюсти, а переходная складка располагается близко к вершине атрофированного гребня. Широкий torus palatinus может препятствовать плотному прилеганию базиса и требует избирательной разгрузки; поэтому данный вариант считается наиболее неблагоприятным среди трех типов Шредера.
| Критерий | Тип I по Шредеру | Тип II по Шредеру | Тип III по Шредеру |
|---|---|---|---|
| Степень атрофии | Минимальная, анатомические структуры хорошо сохранены | Умеренная, рельеф протезного ложа частично сглажен | Резко выраженная, вследствие чего костная опора значительно утрачена |
| Альвеолярный отросток | Высокий и широкий, хорошо выражен | Умеренно снижен и уплощен | Практически или полностью отсутствует |
| Тело верхней челюсти и бугры | Размеры сохранены, бугры хорошо выражены | Умеренно уменьшены, бугры выражены слабее | Резко уменьшены, бугры значительно атрофированы |
| Форма твердого неба | Свод обычно глубокий, создает благоприятную опору | Свод средней глубины | Небо плоское, условия для стабилизации протеза неблагоприятны |
| Нёбный торус | Отсутствует или имеет небольшие размеры | Может быть умеренно выражен | Широкий, способен препятствовать адаптации базиса и требует разгрузки |
| Прогноз фиксации полного протеза | Наиболее благоприятный | Относительно благоприятный при точном формировании краев | Неблагоприятный; необходимы функциональный оттиск, индивидуальная коррекция базиса, иногда предортопедическая хирургия или имплантационная опора |
При третьем типе особое значение имеют индивидуальная ложка, функциональное оформление краев и равномерное распределение жевательной нагрузки. Участки над торусом и другими костными выступами разгружают, чтобы предупредить травматическое повреждение слизистой и нарушение фиксации протеза. В сложных случаях рассматривают имплантационно-опорное протезирование или хирургическую коррекцию протезного ложа. Таким образом, именно выраженная атрофия всех основных опорных структур верхней челюсти определяет соответствие третьему типу по Шредеру.